醫材爭議 曝健保制度缺陷

全民健保開辦至今已經25年，其初衷是希望保障經濟弱勢族群的就醫權利，而在近日衛福部健保署宣布，將調整對8類、共352項健保差額特材訂定收費上限後，卻出現應該檢討全民健保開辦存在的弊病，甚至有人提倡將萬年事務官調離現職。醫師則是認為，還是應該解決全民健保的「體制」問題，像是不重視醫師的專業、人才短缺情況等情形。

全民健保「體制」待改進　缺人才又賠錢

北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰認為，全民健保需要解決的問題是「體制」本身。在健保體制下醫師的診療專業非常廉價，像是，醫院裡面的胸腔重症科、加護病房等科別，所有處置都有健保給付，沒有所謂自費醫材，而這些科別也變成醫院的賠錢科，為解決賠錢問題，醫院必須要從一些眼科、骨科及心臟科的自費醫材獲得利潤，更甚者必須倚靠停車場、美食街收入平衡收支。

談到這裡，蘇一峰不禁感嘆，靠著這些方式補足收支，其實這對醫界是不公平的，畢竟醫療還是醫界的本業，但是在健保體制下，醫師被壓得很廉價、過勞，甚至近幾年還出現人才短缺問題，就胸腔科別來看，以前有百人報考，現在全國每年只剩20至30人報考，儘管當時有向健保署反應，但得到的回應卻是「這只是暫時的」，時至今日仍未收到健保署的正面回應。

防疫守在第一線　專業卻不受重視

話鋒一轉，談到這次中共肺炎（武漢肺炎）的話題，當時健保署曾對蘇說，其他內科也可以取代胸腔科，照顧加護病房的病人。蘇一峰回想起，當時自己說過的話，「就不要出現嚴重肺炎，到時候就很難處理」，現在想想還真是「一語成讖」。

蘇一峰說，但從這次國外的疫情看起來很嚴重，就是美國、巴西等國家，其他科別的醫生或實習生去照顧確診病患，這也讓死亡率從2至3成，提升至高達8至9成，就是因為病患不是交由專業重症科醫師照顧，儘管大家都會插管，但後續處理未必做得很好，這部分也是重症科的專業。

蘇一峰指出，全民健保的改革，需要公開透明，並重視醫師專業，健保現在主要是買藥、醫材，但是把醫師專業壓得非常廉價，單位沒有自費醫材的醫師，可能就會過勞、變成賠錢單位，但現在防疫都是倚靠這些科別，醫師們守在第一線與死神拔河，但專業反而不被重視。

醫材政策恐被「河蟹」　健保署存兩面手法

對於衛生福利部中央健康保險署日前宣布，自8月1起，將對8類、共352項健保差額特材訂定收費上限，引起醫界反彈，儘管衛福部長陳時中出面召開會議討論，得出政策決議暫緩實施的結果，但會後醫界普遍仍以負面的態度，認為最後一定會被「河蟹」通過，這中間的原因為何？

蘇一峰直言，健保署都用強硬手段推行一項政策，有點像是個常說謊的小孩，大家也就對健保署不會有信任感，而這次雖然有衛福部長當中間仲裁者，但會後健保署卻指稱「我國多數醫材收費高於國際」，明顯的兩面手法，這也讓政府與醫界的關係「非常薄弱」，簡單來說，依照過去的交流經驗，彼此不存在信賴關係。

臺灣手術醫材給付分三種　健保全額、健保差額及全自費

民眾可能對臺灣醫材很陌生，通常在遇到重大傷病，需透過手術恢復健康，有時就需要醫材輔助，如何給付醫材費用有3種方式，分別為「健保全額給付」、「健保差額給付」以及「全自費」，另外只要選擇其中1種，就不適用另2種給付方式。

「健保全額給付」，也就是這類醫材的所有費用，健保會全額買單。但醫材要納入全額給付並不容易，還須經過健保署審核療效、價格後，廠商也同意，才會納入給付，但這部分占在臺醫療器材的70.2%，比例最高。

「健保差額給付」，這類醫材經健保署評估後，其療效與健保給付醫材差不多，但有特殊功能。以人工水晶體項目來說，健保只給付人工水晶體費用，但民眾若想用到升級版的「二焦點」人工水晶體，這時候民眾只要支付超過健保給付價的「差額」，就能使用「二焦點」人工水晶體。這也是這次差額特材訂定收費上限的爭議點，限制民眾額外支付的費用上限。

「全自費」醫材，則是不列入健保全額、部分給付的項目中。醫材在臺灣上市前，都會先送到健保署審核，評估是否納入健保全額或部分給付項目，當沒被健保署納入或廠商同意價格，最後就是進入自費醫材市場，到時醫院只要將自費價格呈報地方衛生局即可。