急性冠心症患者 壞膽固醇控制不佳 慎防復發與猝死

55歲的郭先生，過去從事夜班工作，一向覺得自己身體健朗的他，4年前在下床時昏倒在家中；送往急診後發現，他患有急性冠心症、高血脂和高血壓。當時心臟的血管已被堵住，緊急裝了心臟支架，才讓他從鬼門關前走回一遭。 

可是出院後，他時常覺得胸悶、頭痛，長期追蹤他的血脂和血壓都超標許多；雖然積極控制身體的各方面數值，並且換了一份作息正常的工作、改變飲食習慣，也按照醫囑服藥，但血脂就是一直無法控制下來，最高的時候壞膽固醇高達230 mg/dL，令他十分擔憂自己的血管隨時會有再堵塞爆發心肌梗塞的風險。後來在醫師的建議下，他開始使用PCSK9抑制劑針劑，使用後的效果十分顯著，一年後他的壞膽固醇數值降到30 mg/dL，胸悶、頭痛的情形也改善許多。 

心血管疾病的發生原因與關鍵

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長李貽恆表示，心血管或腦血管事件的發生原因為血中的壞膽固醇濃度過高，附著主動脈的血管壁上，易導致血管堵塞、動脈硬化而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、血栓等疾病。根據《刺胳針》（The Lancet）期刊研究指出，壞膽固醇每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若是壞膽固醇控制不佳，冠心病復發風險高達25%。 

根據《刺胳針》期刊研究指出，壞膽固醇每升高39mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率。（Fotolia）

多數患者處於復發與猝死風險

亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享院內的分析數據，2016~2018年上半年的院內患者資料，約33.3%曾發生急性冠心症的患者經過降血脂治療，出院半年追蹤壞膽固醇指數未能控制達100mg/dL；而按照《台灣高風險病人的血脂治療指引》及參考國際趨勢的健康控制指標，曾發生急性冠心症的患者應控制壞膽固醇於70 mg/dL以下，但超過62.2%的患者皆未達標。由此分析數據顯示，曾發生急性冠心症的患者在現行藥物的輔助下，大部分患者仍處於復發與猝死的風險之中。 

突破藥物治療的瓶頸

吳彥雯提出，在治療方面的藥物——史他汀類於使用上有幾個限制，例如：史他汀類的劑量每增加一倍，只能多降6%壞膽固醇，因此若要繼續達到降低壞膽固醇的效果，藥物的副作用會令患者難以承受；常見的副作用有肌肉痠痛、影響肝功能表現等，有些患者因為耐受度差或擔心傷肝而減低用量，因此控制壞膽固醇的效果有限。 

為了能讓高血脂患者成功治療達標，醫學界持續找尋並研究其他治療方式，已發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵–PCSK9酵素。研究中發現，若PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，可以更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。 

呼籲高風險患者應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離復發與猝死的風險。（Fotolia）

實驗證明新藥物的效果

吳彥雯補充說，美國心臟學會年會發表的高血脂研究（KT ODESSEY Study），首度大規模在台灣、韓國進行研究，經過24週的實驗結果顯示，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。因此根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可合併使用PCSK9抑制劑針劑，並呼籲高風險患者應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離復發與猝死的風險。◇