手術麻醉與術後使用肌肉鬆弛抑制劑之選擇

醫院裡面的開刀房每天有許多大小手術在進行，每個病人都希望術後平安離開手術室，然而，手術的關鍵人物不是只有主刀的醫師，麻醉團隊也很重要，麻醉科醫師的任務是選擇適合病人的藥物，讓病人在手術過程中達到最佳的放鬆以及術後即時甦醒。

台大醫院新竹分院麻醉部張敬道醫師表示，在目前使用的麻醉藥物裡面，肌肉鬆弛劑在全身麻醉時的重要作用是讓病人不能動，使手術得以順利進行。這種藥物不僅在手術室使用，也應用在加護病房使用呼吸器的病人身上。從1942年就已經有肌肉鬆弛劑使用於手術的記錄。多年來隨著各式各樣的肌肉鬆弛劑陸續開發，一些作用時間慢又較長效的藥物、或是副作用較大的藥物，就漸漸被臨床醫師們淘汰而消聲匿跡。目前使用在病人身上的肌肉鬆弛劑，大都有生效時間快、作用時間適合手術、副作用少等等特性。

張醫師說明，肌肉鬆弛劑解藥則是手術結束後另一個重要的藥物，在學理上抑制乙醯膽鹼分解酶來增加乙醯膽鹼濃度和肌肉鬆弛劑競爭並排出體外，手術結束後才能讓病人順利脫離呼吸器，並恢復自主活動。然而，現行肌肉鬆弛劑解藥仍有缺點，除了無法反轉深沉的肌肉鬆弛效果外，也有造成心跳過慢、支氣管收縮、噁心嘔吐等副作用。

麻醉科醫師會依病人狀況選擇適合藥物（台大醫院新竹分院提供）

隨著外科的進展，各種新手術方式陸續出現，許多手術也因臨床應用更加熟練，所需手術時間比以前更短。然而對肌肉鬆弛的要求並沒有變化太多，不論手術時間極長或極短，都希望可以從頭到尾讓病人維持深沉的肌肉鬆弛效果以利手術進行；手術結束後又希望可以快速解除深沉的肌肉鬆弛效果，加快脫離呼吸器時間並恢復自主活動。若是後續的相關副作用又少，理論上是最理想的，但是以現行的解藥，要做到這些要求並不容易。

有鑑於此，近年有一種和現行解藥不同機制的新藥物誕生。由於它的作用是和肌肉鬆弛劑結合使其失效，因此可以反轉深沉的肌肉鬆弛效果，讓病人快速地回復自主呼吸，及早拔除人工呼吸管，減少聲帶的不適。與現行解藥相比比較不會有各種副作用，增加手術的安全性和減少術後的不適，如果有手術需求的病人，可以在術前麻醉訪視的時候，與麻醉醫師討論相關用藥的問題。

家屬(站立者)也可以與病人(紅背心)共同參與術前會議（台大醫院新竹分院提供）