99歲老婦呼吸困難 肋膜腔鏡確診救一命

高齡99歲的王奶奶，無抽菸史，約二個月前因為呼吸困難而就醫，之後經過多種檢查才終於找出病因，現在她得到適當治療，情況逐漸改善，也朝著「百歲人瑞」的目標樂觀地邁進。

當初王奶奶就診時，透過胸部X光檢查，發現有左側肋膜積水，但無法確知原因；再透抽吸檢查，病理診斷為陰性，仍無法診斷為何導致肋膜積水。而後進一步透過胸部電腦斷層，顯示左上肺葉有5公分的腫瘤，但要診斷腫瘤為良性或惡性，需執行胸腔腫瘤切片檢查。

切片檢查須施以全身麻醉，因王奶奶年事已高，家屬怕風險太大所以不予採納。在醫師的建議下，家屬和病人同意接受肋膜腔鏡檢查，檢查後診斷為第四期肺腺癌轉移到肋膜腔，肋膜肺癌檢體檢查出表皮生長因子突變，於是王奶奶接受標靶藥物治療。現在王奶奶呼吸困難症狀改善，胸部X光積水和腫瘤均呈現縮小。

高醫胸腔科醫師蔡英明說，以往對於肺腫瘤合併肋膜積水，要確診的檢查多採抽吸方式，但臨床上仍有部分患者無法單純由抽吸肋膜積水得到明確診斷。此外，過去外科手術的胸腔鏡切片是唯一的選擇，但必須考量病人年紀和承受麻醉和手術風險，這些因素也是病人接受胸腔鏡檢查的阻礙。

蔡英明說，針對不明原因的肋膜積水病人可採取肋膜腔鏡檢查方式，只需局部麻醉，於胸部開1至3公分的小洞，除了避免病人手術及全身麻醉風險外，也可以一併處理肋膜腔的積水和沾黏等問題，讓病人接受正確的治療。

目前，肋膜腔鏡檢查健保納入給付，高醫胸腔介入性支氣管鏡團隊於四個月內透過肋膜腔鏡檢查，已協助約三十位患者成功診斷肺癌並肋膜轉移、其他轉移癌、或是肋膜結核患者，讓病人得到完整的診斷和治療。◇