溫熱療法 腹膜癌末治療新選擇

衛福部公布國人十大死因，癌症35年蟬聯榜首，而消化道腫瘤如胃癌、大腸癌等，皆排名十大癌症之列，其中大腸癌發生率更連續9年居冠。究其原因，概由老化、飲食等多重因子長期影響所致。當今，促進國人健康福祉，防癌、抗癌蔚然成為全民健康保衛戰。

現年54歲的黃女士，因便秘赴醫就診，經大腸鏡檢出腫塊，切片後確診罹患大腸癌，並有肝臟及腹膜轉移。醫師為她切除癌灶，並施作暫時性人工造口，以便後續治療。對於未來，她別無懸念，勇敢迎向抗癌路。

現代人聞癌色變，然而消化道癌症，初期幾無任何症狀，可一旦出現病症，都已進入晚期，其中約有1-2成會出現腹膜轉移。在台灣，當胃腸癌症腹膜轉移（癌細胞在腹腔內擴散），輒被判定為癌症末期，平均存活率約半年。多數腫瘤科醫師因為手術預後不佳，僅建議安寧緩和治療。

根據臨床研究分析，消化道癌症的轉移擴散路徑，可藉由三個方式：血液轉移、淋巴轉移與腹膜轉移。一般傳統化療，主要針對血液及淋巴轉移；至於腹膜轉移，療效仍然有限。過去台灣醫界，凡在手術中看到腸胃癌症出現腹膜轉移，率做緩和手術，並建議全身化療或安寧照護。

高雄阮綜合醫院成立跨科別醫療團隊，專責執行腫瘤減積手術，術中並使用「自動腹腔溫暖灌注儀」進行溫熱化療，已完成近百病例。（阮綜合醫院提供）

手術結合熱療 腹膜癌化治療的新選擇

而今，經過20多年醫療技術的研究發展，消化道癌的治療出現了新選擇！國際醫學專家發現，腹膜是腸胃癌轉移的主要去處，若在腹膜癌化（擴散）早期，施以「腫瘤減積切除手術」及「術中腹腔溫熱化療」，可達到不錯的效果。根據日本Satoshi Murata的臨床驗證，7年存活率可達到81％。而只做手術者則僅37.8％，兩者差距1倍。

所謂「減積手術」，是指切除一切肉眼可見的腫瘤組織，包括原發腫瘤與腹腔轉移腫瘤，其範圍視腫瘤侵犯的程度而定。「溫熱化療」，則於腫瘤切除後，再以42～43℃的化學藥劑灌洗，毒殺腹腔內殘留的腫瘤細胞。其原理，是利用癌細胞的低耐熱特性，先以高溫破壞癌細胞膜，再讓化學藥物長趨直入，殺死癌細胞。

溫熱治療，全名為「高溫腹腔化療灌洗術」（HIPEC），是當前治療腹膜癌化最有效的方法。其熱療效應如同救火，先以電鋸割開鐵門，再用勁流灌救；高溫與高濃度的化學藥物如同強勁的水注，可以直驅細胞質或細胞核內，一舉殲滅火源。

其實，溫熱治療的概念，早在1980年代既由John Spratt提出，後因機器迅速地疊代進步，將溫熱治療由學理導向臨床，

至近5～10年始獲長足進展。在過去，這種套裝式的積極療法，已是腹膜假性黏液瘤、腹膜間皮瘤的標準治療模式。今（2017）年，美國國家癌症資訊網(NCCN)更予以肯定，用來治療大腸癌，同具療效。

「腫瘤減積手術」與「腹腔溫熱化療」的開發，顛覆了腫瘤醫學界的傳統醫療模式，為患者帶來了新希望。根據法國的研究報告指出，大腸癌引發的腹膜癌化，只做手術和手術加熱療，五年存活率的差異是13%比上51%。

針對胃癌腹膜轉移患者，法國醫師Glehen、日本醫師Yonemura等醫療團隊的臨床應用，也提出了令人鼓舞的結果：其5年存活率為23-27％的長期存活，中位生存期為15-15.5 個月。這些結果證明肉眼下完全腫瘤切除，增加了腹腔溫熱化療的功效。

義大利米蘭國立腫瘤研究所的Marcello Deraco醫師（右），是歐洲腫瘤減積手術暨熱療的先驅，也是間皮瘤（mesothelioma）治療的世界級專家。2017年7月，洪國禎前訪參訪，向他學習腸係膜腹膜剝離術，深化對腹膜轉移癌的治療。（洪國禎提供）

精良儀器及技術  是最佳醫療服務保障

50多歲的謝先生經常腹痛，到阮綜合醫院就診，電腦斷層掃描查無異狀，但胃鏡檢查卻發現胃壁滿布腫瘤，經過近19小時的腫瘤減積手術後（包括全胃切除、淋巴廓清、以及大範圍的腹腔腫瘤切除等），隨即施予腹腔溫熱化療，後續並接受全身性化療。患者手術距今已半年多，不但活得開心，連進食都很順利。

為提升醫療服務品質，阮綜合醫院斥資數百萬元，引進同時通過美國FDA，歐盟CE認證的「全自動腹腔溫暖灌注儀」，並成立跨科別醫療團隊，專責執行手術及熱療。為精進醫療技術，阮綜合溫熱治療中心主任洪國禎，兩年來並自費百萬元赴國外進修。

洪國禎表示，實證醫學雖認可減積手術與腹腔化療，對於治療腹腔擴散的大腸癌與胃癌，優於全身化療，也有助於預防腹膜轉移。惟手術過程中，須使用腹膜剝離術，並合併切除多處臟器組織，時間長且風險高，醫師須具備純熟技術及豐富經驗，方可肩負醫療救治使命，如實嘉惠病患。

他指出，整個療程療效，減積手術是核心關鍵，減積手術能否將腫瘤切除乾淨，直接影響到溫熱化療的效果；而腫瘤之成功切除，又取決於醫師的專業技術及腫瘤的嚴重度。純熟的手術、醫療與照護服務，對於術後恢復與病患的存活率，起到至關重要的作用。

「醫療行為有其極限性！所有複雜的侵入性治療都帶有風險；經驗的累積，雖然可以降低風險，卻也無法完全免除風險。」他強調，嚴格規範篩選病患，可以減少併發症的發生率，「如何將腹膜癌化早期的病患找出來，積極介入治療，讓他們延長生命」，這是他正待努力的。

目前可適用HIPEC緩解症狀治療者，除了胃癌、大腸直腸癌，還包括闌尾癌、卵巢癌、間皮瘤、腹膜假性黏液瘤等腹腔轉移的病患，或是肺癌、肋膜間質癌、乳癌引起之胸腔積水。