兒童醫療的守護天使（5） ——台大醫院兒童加護病房主治醫師呂立專訪

Q6：呂醫師認為要如何打斷台灣虐童的惡性循環？

呂醫師答：
兒少保護有一件很辛苦的事，是好好把小孩救好，不讓孩子死掉，沒有人會看到，但一死掉馬上就有人知道，馬上就變頭條新聞，但是之前你照顧的努力都看不到，所以我的確覺得社工很辛苦。

孩子送到醫療時，看到孩子已經打到骨折，很嚴重，但有時社工會傾向不要拆散家庭，因為社工有一個很重要的責任在於維繫家庭，所以我就會相信家屬的懊悔，但很重要是堅持保持客觀理性分析，如果說的不合理，就不能相信家屬，要如何去關心、照顧那些被打的孩子，要有可靠的安全計畫與風險管理機制，是需要正視的議題。嚴重案例檢警直接介入調查很重要，這塊台灣還是沒有進行很好，沒有一個足夠安全的保護網來幫助這些最弱勢的孩子。

還是有不少成功救治受虐兒的經驗，很令人感動。我遇到一個九個月大的小朋友昏迷的情況，後來發現是父母吸毒導致。那時候他送來醫院昏迷醒來後，反應就是很糟糕，兩眼空洞無神，沒有反應互動。一般正常想到一個小寶寶時，原本應該開心的笑，開心的到處爬來爬去，但為什麼這個嬰兒會這樣兩眼呆若木雞，空洞無神，不知道這是哪裡？由於這是吸毒所導致的，所以後來很快就安置了，後來寄養家庭的媽媽就定期帶他來複檢，還有打預防針，所以經過三個月左右，那個孩子慢慢的開始恢復正常，你就會看不出來她以前有受虐過，就恢復這樣子，很開心。但我不知道他可以在安置家庭住多久，他的未來發展會如何 ？

目前台灣社工所直接面對的問題是沒人看到虐待，也沒有人肯承認，檢察官也說沒有證據或目擊證人，醫生也只能講沒有看到孩子是怎麼被打的，但因為很多傷勢一看就知道不是一般意外事件所導致的，是經過外力去毆打才會發生，針對這樣的情況不能視而不見，不能讓孩子繼續暴露在危險中。但我遇過一個檢察官，非常用心，他和可能的嫌疑人一直周旋，開庭至少五、六次以上，最後讓當事人承認。

兒少保護對於國家社會應是很重要的議題，所以在國外這樣的議題，孩子一遇到這種緊急受虐狀況，便召集各專業團隊立即開會，然後檢察官會直接介入指揮調查，醫師、心理師評估檢查要不要醫療介入照顧，社工當然也介入評估家庭與兒童照顧情況如何，大家一起各盡其職把國家社會的保護網撐起來。然而台灣的現狀，常常都只倚賴社工自己做決定，但台灣社工的工作負荷量過重，有時進行判斷時又超出社工的專業能力，無法像專業醫師一樣判斷傷勢，而且也是要有經驗的醫師才能看。但問題關鍵是全部把重擔壓在社工身上，我覺得是不太公平，應該要更整合的團隊一起幫忙。

所以我覺得要分級，分出那個是受虐情節嚴重、那些是重大的案件，此時要出動團隊一起幫忙處置，受虐的孩子要接受完整評估。有時需要兒童精神科醫師或相關專業人員，讓可以說話的受虐孩子，接受專門的司法訪談，讓我們還原真相與了解這過程發生什麼事，所以我們認為保護的網路需要建立起來。

其實為什麼要起訴對孩子施虐者，是因為要讓台灣人民明瞭這是犯罪行為，需要威嚇的力量，家長可以管教小孩，但是不能不當管教，或把小孩打到骨折、打到腦出血，要有一定的分際，不能任意把孩子當洩憤的出氣筒，更可怕的是當孩子經過虐待，他長大後繼續有暴力行為出現，傷害他人。

最後，我一直希望把這樣的惡性循環打斷，虐待孩子犯罪後，必須被法律起訴的威嚇作用不可少。目前嚴重致死的案例起訴率還是很低，那這樣等同告訴施暴者說，這樣打無所謂，也不用負責，往往就是這樣孩子回家最後被打死，我們需要大家一起來改變這樣的現狀，形成兒少保護團隊安全網。（未完，待續）