輕症申報重症 健保署：已查到異狀

為落實分級醫療，衛福部健保署推動輕症患者到基層診所就醫，重症才去大醫院看病，外傳有醫院竄改診斷碼。衛福部健保署12日表示，從數據來觀察，確實有部分醫院出現異常，其中以北部某醫學中心狀況最嚴重，約有1成輕症診斷碼出現異常，「加重」病人病況。衛福部健保署長李伯璋也致函各大醫院院長道德勸說，呼籲應登錄正確資料。

為強化推動分級醫療，健保署不僅調漲未經轉診到醫學中心看病者部分負擔，也要求醫學中心、區域醫院要縮減輕症病人比率，同院輕症件數必須比去年下降1成。如去年有1萬件輕症件數，今年必須壓在9千件內，超過者就會核扣給付。為留住輕症患者，不少大醫院要求醫師修正診斷碼或順序，改登錄重症代碼，讓小病診斷成大病。

衛福部健保署專委張溫溫說，健保署第一季挑選南北2家醫學中心進行監測時，的確發現診斷碼下的「怪怪的」，她舉其中一家為例，過去一些被列為輕症的主診斷，與去年相比，竟在這家醫學中心一下子少了10%，被挪到次診斷去了，尤其又以高血壓等慢性疾病，有這類現象最為明顯。

健保署發現異狀後，6月22日就以健保署署長李伯璋名義發出信函，向各醫院院長「勸說」，要求不得干預醫師下診斷碼，必須尊重專業，頗有警告意味。

至於是否有懲處方式，張溫溫表示，需要進一步分析病人是否真為病得較重，還是醫院擅改診斷碼以申請健保給付，因此還需研擬處理方式，呼籲醫院自律，更不宜以系統「提醒」醫師避免使用初級照護診斷碼，應尊重醫師專業判斷。