調漲部分負擔 健保署:實施日期未定

衛福部次長何啟功7日赴立法院衛環委員會就「全民健康保險調整部分負擔以落實分級醫療可行性暨相關配套措施」 進行報告。何啟功表示，考量醫療分級要把所有重症醫療能量做分散，目前重點在3、4、5級，就是輕症到急診部分會做調整（漲），但1、2級重症部分還是維持不動，這樣做對民眾影響不會很大。健保署長李伯璋說，健保部分負擔明年是否調漲、實施日期還未確定。

立委林靜儀建議，合理門診量應做修正，目前大醫院一早上或一下午看80病人，基層醫療院所1天看40人，即使做分級病人還是流不回基層醫療院所。現在規定基層醫療院所每月25天診療天數，希望改成彈性22、23天，讓診所護理人員、藥師有比較好的休假。透過各縣市醫師公會協調，看診不要都在週一至週五，以免民眾抱怨分級醫療找不到診所看病。醫學中心檢傷第1-2級負擔不影響，3-5級多加100元，3-5級分級應公告清楚，讓民眾查得到，避免醫生、檢傷護理師被家屬毆打。

健保署長李伯璋說，衛福部目標不是讓民眾痛，也不是靠這改善健保財務。不必要的病到醫學中心，多花50元還是有感，目的是宣導民眾改變就醫習慣。對於合理門診量會做修正。大型醫院、醫學中心對台灣醫學教育、醫療品質有責任，希望民眾了解真在醫學中心看的是重病，以急症難罕為主，也知道什麼病讓家醫看。假日門診很多醫療診所關門，病人就到醫學中心看病造成負荷，這部分醫療給付可考慮彈性處理（醫學中心輕症、初級照護超過95%就不再健保給付）。

轉診制度以部分調漲做配套，立委洪慈庸詢問，效果是否顯著？或有其他配套？何啟功回應，剛開始調整一定會有效果，但會持續多久需後續觀察。更重要是不要讓民眾認為增加的負擔會造成很大影響，門診部分如果上轉下或下轉上不合理，會調降醫院健保申請費用。

健保署長李伯璋說，基層醫療人力是大醫院訓練出，本身就有條件與能力。但醫學中心設備多、醫事人力多就有優勢，看病不斷吸收病人，未來對於壯大基層會投入很多資源，例如：有些檢查基層可做，盡量提供資源，家醫建立也是需要努力目標。

洪慈庸表示，很多民眾反應鄉下中大型醫院派專車接病人，掛號費比照診所，這樣招攬生意。她提醒，84年健保開辦時，有醫院629家，去年剩479家，減少的大部分是區域醫院，減少1/3。醫療產業財團化、大型化、往都會集中，財團賺到錢，但民眾及醫護人員受害。

李伯璋說，這是不同層級醫院經營策略，大醫院給付比較高，牽涉給付標準不一樣，醫師開藥、用藥比較多 造成醫療資源使用不必要浪費，如有些病人固定3個月做超音波、照胃鏡，需研擬怎樣避免這些行為，否則醫療給付更多，問題永遠沒解。