在拔與不拔管間 病人願望先考量

作家瓊瑤的老公平鑫濤插鼻胃管事件持續引起討論，據中央社報導，安寧療護專家、國健署長王英偉說，管子本身無罪，應以病人為優先考量，在拔與不拔管間有沒有第三選擇。

瓊瑤為了平鑫濤是否該插鼻胃管，與平鑫濤的兒女意見相左，彼此都在臉書上發表聲明、形同撕破臉。瓊瑤今天再度於臉書上表示，她為許多靠醫療器材加工活著的老人呼籲自主權，卻因一根鼻胃管被打得遍體鱗傷。

王英偉受訪回應鼻胃管相關討論時表示，外人並不清楚病人的狀況、細節，「但大家都在講自己的看法」，好像每個人都是專家，「其實這樣不太對」。對當事人病情不清楚時應該保守，而不是批判。

他說，病人家屬對病人都很好，但從不同觀點、不同訊息，可能做出不一樣決定，社會應該多給家屬關心、支持，而不是只關心「管子」，也不是看了報導就都是「專家」。

王英偉說，醫學上有很多灰色地帶；當灰色地帶出現，短時間可以去嘗試有沒有更好的處置，應該思考「除了拔與不拔，有沒有第三個選擇」。醫學上也沒有「真的完全絕望」、完全有效或無效的處置，要問的應該是「當時的狀況下，怎麼處理最好、有最大的益處」。

從醫學倫理談，王英偉說，有一個答案是家屬、醫師應該好好坐下來談，發揮同理心，「在各種不好的選擇中，選擇一個比較沒有這麼不好的、選擇一個沒有這麼壞的」，從病人願望、醫療狀況去看。

「管子本身是無罪的」，王英偉表示，管子對病人到底有沒有幫助，應好好思考。如以前曾有病人已經簽了同意書說不要插管，但他吃元宵卡住，「要不要插」，等拿出元宵再拔掉？這是管子好的一面。但如果是末期病人插管，就是延長死亡的過程。

王英偉說，過去也曾有末期患者，他的願望就是「要等孩子陪著我」才要走，「那管子也有意義」。必須從每個患者的狀況去判斷，什麼處理會讓患者「比較舒服」，而不是執著在要不要放管子。

他表示，人的壽命不可能無限延長，現在會強調要「尊嚴活」，活的尊嚴就會死的好，生命的品質很重要。建議大家多關心家人，未來也希望推動關懷城市、社區裡面大家互相關心。