歷史新高 醫療院所詐領健保2.2億

衛福部健保署22日公布近期詐領健保案件統計結果，去年共查獲醫療院所違規申報金額高達2億2,119萬元，創下新高。同時健保署也確認李威傑及敏盛醫院已違反健保相關法規，近期將會一併裁處，並追回不當申報費用，敏盛醫院的外科住院更恐面臨停止健保特約1年的重懲。

據健保署資料顯示，101年查處追扣金額為新台幣7,045萬元；102年查處追扣金額為6,822萬元；103年查處追扣金額為8,316萬元；104年查處追扣金額2億2,119萬元。健保署違規查處任務小組專門委員高世豪說，去年查處到的違規申報金額創高，主因是健保署去年執行全國性的藥師清查行動，稽查超過355家醫療院所，揪出不少人頭、掛牌藥師所致，光是這一塊查處的金額就達1億3,900多萬元。

健保署發現，有近2,400名台灣患者皆曾在廣東一家耳鼻喉科診所就醫，回台後再申報健保給付，103年1月至105年3月期間一共申報9,797筆、約1,270萬元。高世豪說，這家診所開具的診斷一律都是高燒39.5度、白血球上升，處置皆為打點滴或使用二、三線抗生素治療，啟人疑竇，且逐一清查出入境紀錄更發現，部分民眾出境期間國內竟也有就醫紀錄，疑似根本沒有出境，健保署已函送檢方追查。

敏盛醫院前副院長李威傑涉詐領健保費，從2010年至2016年詐領健保約5千萬點，引發外界譁然，健保署長李伯璋說，經檔案分析發現，全台胃潰瘍診斷病例1年有2萬多例，引發胃穿孔等需要手術者僅2,300件，但李威傑申報執行此項手術占全台案件達1/4，同時進一步訪查31名病患，其中28名證實並非因為胃潰瘍而開刀，確認違反健保相關規定，涉及金額至少100萬元，依照健保特管辦法，詐領健保達25萬元以上，就可以停約1年。