建構完整長照體系 財源從哪來？

為因應台灣步入高齡化社會，台灣立法院去年已三讀通過《長期照顧服務法》，行政院正研擬《長期照顧保險法》草案，目前政府規劃財源採取「保險制」支付，被列為行政院重大優先法案。

蔡英文明確表態將採「稅收制」

但總統當選人蔡英文明確表態將採「稅收制」因應長期照護，保費經費如何支應？朝野對財源看法歧異頗大，然而，政府編列長照補助款，需要相對的稅收支應，否則將淪為空殼長照。

當初蔡英文提出「十年長照計畫2.0」的競選政策，為了提供普及、平價、優質的照顧服務，未來要實現6個目標，包括推動住宅化及社區化的長照服務、強化公共醫療體、培育質優量足的人力、縮短長期照顧的城鄉差距、穩定的長期照顧財源、設置跨部門的「長期照顧推動小組」等。

其實過去民進黨政府執政時期曾規畫過「長照十年」政策，政黨輪替後由於未被列為優先執行並未得到預算配合，使用的人不多，接下來就形成在檢討過後預算削減。

國民黨政府未依原先規劃編列預算，常以第二預備金支應，想透過「飢餓政策」讓民眾支持長照保險，導致地方政府無法獲得補助款，長照服務「比原先進度落後太多」，才造成目前政府長照服務覆蓋率極低的失敗結果。

台灣長期照護制度預計2018年上路，長照經費要如何支應？除了政府編列預算不足，目前長照體系遇到的最大問題是什麼？

衛福部估算用指定稅收 財源不足

衛福部曾提過，用指定稅收做長照體系穩定財源，衛福部估算這樣的財源不足，可勉強做社區長照，但可能無法做到居家跟機構相關服務，長照的財務負擔是相當沉重的，長照財源要如何規劃各方可以再討論，目前所規劃的長照保險，已考量10年財務平衡。

日本稅收及保險各半 經費仍不足

醫師公會全聯會日前考察日本長照制度後指出，日本長照財源稅收及保險各占一半，經費仍嚴重不足，台灣光靠稅收就要辦長照，未來如何讓長照走得長遠，值得深思。

醫師公會全聯會理事長蘇清泉指出，新政府規劃長照財源將以稅收支應，但日前赴日考察後發現，日本長照正面臨極大的財務壓力，其以一半稅收及一半保險做為財源，都出現嚴重不足。

醫師公會建議長照社區化

醫師公會監事王宏育表示，台灣的老年人口增加太快，國家的經濟成長及醫療經費，沒有辦法隨老人增加的比例而增加，如果沒有特殊辦法，長照將無以為繼，甚至破產，最好的方向就是將長照社區化，以「社區醫院、在地化的醫師」為主，盡可能發展「日托照顧」，而不是大規模的全日型照顧機構。

王宏育說，特別是，日本長照注重在居家、社區主導為主，長者需要藉由醫師的評估是否轉介。而日本的長照服務都會有醫師的參與，政府也願意花費額外的金額，讓醫師們更常到府看病，這些都值得學習。

王宏育，發展長照除了缺錢外也缺人，他建議政府，可參考日本「時間銀行」的做法，讓年輕人或尚未生病的老人家，先以志工方式照顧長者，待未來需接受照護時，即可以時間點數獲得照顧，這些都可作為台灣未來推動長照的參考。◇

長照服務法與長照保險法有什麼不同？

資料來源：衛生福利部