周產期心肌病變 洗血治療取代換心

一位陳姓準媽媽在快生產時有乾咳與喘氣的症狀，產後稍有改善，但是產後1個多月開始發生心臟衰竭的症狀，還有喘氣、下肢水腫、端坐呼吸（平躺時會感到呼吸困難，需藉由坐著或墊高枕頭得以緩解）的情形，經醫師檢查確認為周產期心肌病變。

新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，當她輾轉來到新光醫院治療時，已是產後8個月，透過心臟超音波的檢查，發現心臟的功能非常不好，左心室射出率只有19%，是正常人的1/3，心臟功能要是持續如此，只有換心一條路。依照文獻的紀錄，發病超過6個月，恢復的機會不佳，於是試著幫她洗血，經過2次的療程，她的心臟功能已慢慢地恢復正常，療程過後至今將近2年，心臟功能與常人一樣。

洪惠風說，周產期心肌病變是一種不常見，但卻嚴重的疾病，會在生產前後發生心臟衰竭的症狀，如喘氣、水腫、呼吸困難、心臟功能減退等。目前引發這種疾病的原因還不是非常清楚，可能的原因之一，是自體免疫引發的免疫反應，抗體攻擊了自己的心臟或是免疫反應產生的系列變化所造成。典型的周產期心肌病變發生在懷孕最後1個月，或是生產之後5個月內。這種疾病發生的機率在所有生產中小於1/1000，不過一旦發生，死亡率在5%～32%，而且只有30%～50%的病人能夠完全恢復；若是病發超過6月還沒恢復時，預後就更差，也代表心臟已經發生不可逆的反應，甚至需要換心才能治療。

新光醫院神經內科主任葉建宏提出，透過洗血治療能讓人體恢復正常的功能，可以洗掉血液中間許多物質，包括發炎物質、毒性蛋白質、自體免疫的抗體、補體、細胞激素等，是目前治療許多免疫疾病的標準治療方法之一。洗血治療有點類似洗腎的方式，將血從靜脈抽出來，進入洗血機，去除人體不需要的物質後，再將血液輸回體內，每天或是隔天洗，每次洗2～3小時，共3～5次為一個療程。

洪惠風提醒，懷孕的準媽媽於懷孕第3期或產後5個月內，若發現有呼吸困難、端坐呼吸及水腫等異常情形，應做詳細評估與檢查，一旦確定罹病，應積極治療，以免影響母體和胎兒的生命安全。另外，曾罹患周產期心肌病變的婦女在懷下一胎的復發機會高，也應提高警覺避免再度發生相同狀況。◇