服排糖藥降血糖 婦女斷食減重釀酮酸中毒

54歲蔡女士是第二型糖尿病患者，長期服用排糖藥(SGLT2抑制劑)，日前有感於小腹變大，行斷食法減重，竟出現全身乏力及呼吸很喘，診斷為酮酸中毒。衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，近幾年，排糖藥因有減重及保護心腎等功效，服用者大增，全國估計有數十萬人之譜，呼籲他們不要任意斷食及禁食，以免後果嚴重。

蔡旻叡說，蔡女士5年前發現糖尿病，近2年改服用排糖藥，血糖控制得不錯，糖化血色素大都小於7，日前進行186斷食(每天進食控制在連續的6小時內，其他18小時不進食)，沒幾天後出現全身沒力，本以為只是肌餓虛弱，沒想到接著又出現呼吸很喘的情況，才趕快到急診就醫，其呼吸速率達到每分鐘45下(正常約8~12下)、血糖200 mg/dl、酮體數據高達4.1 mg/dl(正常值小於0.5 mg/dl)，確診為酮酸中毒，緊急醫治後才轉危為安。

蔡旻叡表示，糖尿病用藥有很多種，其中，SGLT2抑制劑是近年新藥，其作用機轉在腎小管，可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能，將多餘的糖從尿液排出，達到降低血糖的功效，也因此可能減重，研究還發現能夠減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化，其單方或複方藥被視為近幾年來第二型糖尿病患者的最新夢幻藥物，服用者持續增加。

蔡旻叡說，蔡女士斷食，空腹的時間很長，糖分來源攝取不足，但因排糖藥的藥效，腎臟仍在進行排糖，導致身體無法利用血糖產生能量，依身體的機制會改分解脂肪產生脂肪酸作為身體所需能量，脂肪酸進一步在肝臟被轉換成酮體，使得血中酮體濃度上升，造成代謝性酸中毒，即為酮酸中毒。酮酸中毒的臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力，嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難，有致命風險。

蔡旻叡指出，排糖藥不能做為第一型糖尿病患者的用藥，因為引發酮酸中毒的風險太高了。至於引發第二型糖尿病酮酸中毒，發生率大概只有1%，雖然不高，但發生的後果可能很嚴重，特色是病人的血糖數值通常不高，甚至是正常的，被稱為「血糖正常之糖尿病酮酸中毒症（Euglycemic diabetic ketoacidosis, euDKA）」。

蔡旻叡說，排糖藥對於糖尿病患者有許多好處，其減重的功效更是吸引人，但不見得每個人都有效，本起個案蔡女士的體重就沒有因此減輕，反而自行斷食減重，導致酮酸中毒。另外，還有一起個案，52歲的陳女士則是因骨折要動手術而禁食，術後2天也出現酮酸中毒。

蔡旻叡強調，患者大都知道，服用排糖藥最重要的是要多喝水，以避免泌尿道感染，但也要關注斷食或禁食的風險，不要輕易嘗試，如果因手術之故必須禁食，也要向醫師說明，評估是否停藥或以其他降血糖藥替代。