不只記憶差 失智翁夜間迷走

70多歲的阿欽，三年前確診失智症，近期晚上睡到一半會爬起來，堅持要出門，被家人阻止就發脾氣，經常自言自語、哭泣、想不開等，家人帶至精神科就醫，判定是失智症合併行為障礙（BPSD）。經調整用藥及確實服藥，安排日照，三週後，阿欽睡眠與情緒大幅改善。

收治個案的成大醫院斗六分院精神科醫師許碩恩指出，常有人以為失智症只是記性變差，事實上當疾病導致腦部退化時，除了可能有記憶力、注意力、語言、執行功能、知覺動作、社交等等高階認知功能範疇出現障礙，也可能在情緒控制、思考、睡眠、進食、行為等方面有異常。一般醫學上稱為「失智症合併行為障礙」，簡稱「BPSD」。

文獻統計，九成失智症患者在5年內會經驗至少一種行為心理症狀。BPSD的發生會增加照顧者的負擔，也提高了患者跌倒受傷風險，甚至需要住進機構。BPSD也可能與失智症病程惡化有關，是失智症照護中非常重要的一環。

許碩恩指出，常見的BPSD包括幻覺、妄想、夜間異常行為、激躁、飲食行為改變、憂鬱、焦慮、淡漠等等。不同的失智症診斷常見合併的BPSD表現不同，舉例來說，阿茲海默症患者可能發展出被偷竊妄想；路易氏體失智症患者較常有視幻覺、憂鬱、夜間干擾行為等表現；額顳葉失智症患者常有衝動難控制、進食習慣改變等表現。

許碩恩表示，治療BPSD最重要是找到觸發原因，除了患者本身腦部病理無法改變外，有許多可調整的因素包括疼痛、便祕、環境過於吵雜、溝通不良、缺乏活動、多重用藥等，適當處理能獲改善。

針對較嚴重情況，如BPSD造成照顧者極大困擾、或危及患者或他人身體安全時，可考慮使用抗精神病藥劑或抗憂鬱劑等藥物，但要小心衡量藥物風險與益處。許碩恩建議，BPSD表現相當複雜多變，要個別化的處置策略。◇