服抗凝血劑防血栓 車禍後未防範反血胸

心血管患者常使用口服抗凝血劑防止血栓，但一名80歲的王老先生車禍撞及胸腔肋骨後，仍持續服用，反而讓出血點擴大血流，造成血胸，胸膜腔內布滿血液，差點休克。衛福部彰化醫院胸腔創傷微創重建中心主任林聿騰提醒民眾，服用抗凝血劑的民眾遇到意外要特別注意其後續影響。

該名老先生表示，日前騎機車摔倒導致胸腔疼痛，就近到某地區醫院看診，被診斷出右胸1根肋骨斷裂，追蹤即可，但他一直很痛，又聽說肋骨斷裂會慢慢癒合，就一直服藥忍痛，而他原本就有心血管疾病、高血壓及糖尿病，也是持續服用含有抗凝血劑的慢性病藥物。過了3天後，他胸腔持續很痛，連呼吸都痛，接著還出現呼吸困難，臉色慘白，所以他才轉至衛福部彰化醫院就醫。

林聿騰指出，患者到院時臉色慘白，隨時會昏倒的感覺，檢測血液發現其血紅素低至5g/dl，比一般男性正常的14～18低了很多，有休克之虞，而且胸膜腔內滿是血液，研判胸腔內一定有出血點，經內視鏡手術止住血管的出血點並輸血後才開始好轉。

林聿騰說，患者右胸肋骨有9根斷裂，並不是只有1根，有的斷裂處可能是車禍之後才顯現。在患者止住出血點之後1週，在胸腔創傷微創重建中心進行微創肋骨手術，固定9根肋骨及重建胸廓。

林聿騰表示，一般人會稱抗凝血劑是來「通血路」，以免血栓阻塞血管，減低中風的機率，而患者長期服用的慢性口服藥之中有2種抗凝血劑，患者並不知其藥中有抗凝血劑，在車禍後就醫時也未告知醫師有長期服用，其在車禍造成胸腔小血管出血後，因抗凝血劑而凝血功能不佳，以致無法止血，慢慢造成血胸。

林聿騰說，血胸是指肺部和胸壁之間的胸膜腔有血液的積聚，症狀可能包括胸痛、呼吸困難、呼吸急促、胸痛、頭暈目眩、血壓低、焦慮不安、心律加快、皮膚冰冷、出汗、臉色蒼白等。

林聿騰指出，就因為抗凝血劑會導致血液凝固能力下降，所以，預計要進行手術、侵入性如大腸鏡等檢查或拔牙，醫師都會要求幾天前就要停止服用抗凝血劑，避免血流不止。

林聿騰強調，除了預計手術要停用抗凝血劑之外，萬一發生突發意外，恐有內出血之虞時，最好要告知醫師，以避免血胸等情況的發生。