【醫案】春去春又來（上）

怡人的春天去了，歷經夏暑，秋涼，冬寒後，來年的春天，會是什麼樣的景象？

一位47歲女性，在公家機關當課員，當她的女兒5歲時，夫君被牆外野花絆倒，拋妻棄女。課員獨自把女兒撫養長大，未再婚，虔誠向佛。

課員本人是父母的獨生女，很孝順，顧家之外，還要照顧年邁的雙親。課員為人善良，工作勤奮，但性格剛直。有一次，對主管所交代的事，她認為不正義而不配合，惹來主管的欺壓多年，人在屋簷下啊！

辛苦的汗水，滄桑的淚水，隨著命運的潮水，載浮載沉。

時間像絞肉機一樣，把課員的靈魂和健康一起絞碎。老天附送了，甲狀腺機能亢進、一千度的近視、突眼、憂鬱症等禮物，一起豐富課員的人生。多年來，課員都靠服憂鬱症西藥在硬撐。

命運被逼得歇斯底里，生活被壓得氣喘噓噓。

每次課員來診，都如梨花帶雨，淚珠子總在眼眶裡跳踢踏舞，那雙無限哀悽的眼神，好像在問上帝：寒冬為何看不到盡頭？春天何時才會降臨？

有一天，課員右眼複視，醫生說右眼下直肌腫得很厲害，致眼壓過高，需開刀。開刀後，課員直接崩潰！她所看到的一面牆，變成兩面，還一面正的，一面倒的。視覺錯亂，無法走路，連倒水都倒到杯外，無法確定虛實，要用摸索的，非常驚恐不安。

當傷口還在紅腫疼痛，課員就哭著，求醫生救救她。醫生做第二次手術，開刀時，醫生說眼外肌快爛了，課員煎熬艱苦的手術過程，苦撐苦盼，一絲能得救贖的希望。當眼罩拆開的那一刻，課員再度崩潰！精神休克。複視比開刀前更厲害，好後悔開刀哦！

經過5個月的針灸，課員的複視已緩解，課員的突眼，只剩一些，因為高度近視，很難完全歸位。甲亢指數已正常，甲狀腺腫，也縮小到目測看不見腫塊，是冬天要揮別了嗎？

半年不見，有一天，課員出現在診間，很惶恐的說，她在例行的甲亢指數檢查中，醫生發現白血球指數過高，請她到大醫院複查。要去複查前，特地來診所相告，請醫生幫忙日後的治療。

課員一進大醫院，就出不來了，醫生初步診斷為白血病，即刻急診收入住院。嚴冬不但未去，還下雪又下霜啊！從此，悲劇躡手躡腳的緊緊跟隨而來。

白血病的白色恐怖

※白血病是一群癌症的總稱，又稱血癌。

※主要發病部位：骨髓。

※不正常、尚未發育完成，稱為芽細胞，或白血病細胞的白血球，大量且快速的增生，占20%以上，分布於血液中。

※是一種癌化，芽細胞幹掉正常細胞，鳩占鵲巢，讓骨髓不能正常造血。

※臺灣每年新血癌病例，約2,550人，發病率逐年增加。

※2018年，白血病為臺灣兒童癌症死亡原因第一位。

※白血病每年奪走生命超過2,500人。

※2020年，白血病占臺灣癌症死亡率第10位。

白血病的幕後凶手

造成白血病的真正原因，尚未明確，只能推測風險因子有：

※病毒感染。

※先天染色體異常，第五、七對異常。

※患唐氏綜合症。自體免疫性疾病。

※遺傳，有家族史。

※從事放射線工作，或易接觸放射線。

※從事化學工作，接觸化學染劑。

※曾接受過化學治療。

※亂服荷爾蒙藥物。

白血病分類

※急性骨髓性白血病：最常見，占五成，好發於成人，占75~80%。男多於女，亞洲最常見，臺灣每年新增800例。

※慢性骨髓性白血病：好發於20~45歲。20%不會出現任何症狀。

※急性淋巴性白血病：好發於10歲以下孩童，兒童九成可痊癒，成人預後差。

※慢性淋巴性白血病：50歲以上老人較多，初期無症狀，病情進展慢。西方國家北美、歐洲常見，亞洲罕見。

白血病的雪花悲狀

※初期完全沒症狀。

※不明原因，持續或間歇性發燒。

※貧血。製造紅血球的母細胞減少，所有紅血球、正常白血球、血小板都明顯減少。

※發病2週內，癌細胞就增加一千倍。

※新陳代謝加速，不成熟白血球快速生成，白血球異常增多，由1~2萬，至30~40萬，甚至上百萬個以上。

※出血。口腔、牙齦、鼻子、消化管出血。

※皮膚、黏膜易瘀傷，皮下紫斑，月經量多，月經淋瀝不止。

※淋巴腺腫大，牙齦腫，脾腫大，肝腫大。

※腹部壓迫感，左腹痛好不了，體重異常減輕。

※經常反覆細菌、病毒或黴菌感染。

※面色異常蒼白，四肢無力，全身倦怠，夜間盜汗。

※易頭暈，運動時易喘，呼吸困難，呼吸急促性咳嗽。

※口腔痛，反覆喉嚨痛，小便時熾熱感。

※血中鈣離子過高，以致脫水，意識不清，昏迷。

※兒童易胸痛，心絞痛，氣喘，腿痛，骨痛。前頸項、腋下、鼠蹊部淋巴結腫脹不痛。

※關節痛，尤其是膝蓋痛。筋骨痠痛。

白血病的併發症

※嚴重腦出血，昏迷。

※胃腸道大出血，休克。

※正常白血球數減少，免疫力下降，易感染，感染後難痊癒。

※攜氧紅血球數很少，無法進行氣體交換，造成心、肺衰竭，全身缺氧，危及生命。

白血病的治療

※由於是全身造血器官發生疾病，無法手術治療。

※以放射治療、化療，全身治療為主。輔助免疫療法，配合輸血，輸血小板。

※初期急性白血病，使用鮮血輸血，或使用抗生素治療。

※服抗癌藥，使血液或骨髓中的白血球細胞減少。

※標靶治療，支持性療法。

※骨髓移植，造血幹細胞移植。

※參加臨床試驗，嘗試新藥。

※安寧緩和治療。

白血病的預後

※不治療，生命僅能維持數週或數月。

※通常急性類型白血病，不會變成慢性型。

※白血病九成是急性，來勢洶洶。癌細胞會散布在腦、皮膚、牙齦。

※急性淋巴性白血病，20歲以上，5年存活率35%。20歲以下，5年存活率89%。小孩使用化療治癒率70%。

※急性骨髓性白血病，5年存活率27%。20歲以上，5年存活率24%。20歲以下，5年存活率67%。

※化療易引發腦部病變。

※60歲以下，化療後，5年存活率30%。

※若化療法失敗，易產生再發性死亡。

※白血病20~40%易復發，復發後20%治癒率會減半，甚至再減半。

※骨髓移植，5年存活率50%。

※移植療法，服抗排斥藥至少半年，免疫力下降，易感染。

※末期，營養狀況惡化，導致死亡。

課員住院時，醫生先用點滴注射類固醇，抽骨髓檢驗，結果：

白血球145,500／ul（參考值4,000~10,000／ul）

血小板10／ul（參考值15~45萬／ul）

紅血球166／ul（參考值女380~550萬／mm3）

血色素5.4／dl（參考值女11.5~18gm／dl）

醫生用點滴注射誘導性化療藥物，使骨髓功能恢復。住院期間，遭肺分枝桿菌感染，點滴注射抗黴菌藥、抗生素藥。皮膚出現皰疹，服抗皰疹藥，還有3種抗憂鬱症藥。

課員不堪化療的折磨，化療藥未打完，住院40天，硬吵著要出院。出院當天，再抽骨髓檢驗，結果：肺部已乾淨痊癒，骨髓內已無異常細胞，但基因染色體，仍有一對錯位。白血球2,900，血紅素10.2，血小板25.1。出院後仍服抗生素，抗憂鬱症藥，甲亢藥。

課員逃得出醫院，卻逃不出魔掌，病魔死死抓著她不放，她全身幾近虛脫，寸步難行。一週後，勉強起身，來診時，包著頭巾，面色慘白，淚眼汪汪，眼神十分恐慌，見到我，第一句話：「醫生，救救我，化療太痛苦了！簡直是痛不欲生！」痛不欲生，還是很想活。

課員吃了抗憂鬱的藥，還是憂鬱得不能自已，頭暈得好像頭鎖在頸部的螺絲鬆掉了，支撐心臟的肌肉也鬆了，胸悶得慌，眼睛的瞳子走失了，腳的筋軟得站不住，走路不穩，腸胃有如大江東去的翻滾，總不肯接受食物。（下週四待續）

九九歸真 封面（博大出版社提供）

——選自《九九歸真──上善若水》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇