住院才理賠 藍批不合理 金管會：正在檢討

國民黨團4日舉行記者會指出，癌友申請保險理賠卡關的原因是有住院才能理賠等，但現在的癌症治療不一定需要住院，呼籲政府解決現行商保無法理賠的問題。對此，金管會保險局回應，目前有檢討；健保署則說，新藥基金的部分，目前有在研議。

立委曾銘宗表示，根據癌症希望基金會癌友自費統計，在申請商保卡關的原因有：一、住院才能理賠，占47%。二、不知道診斷證明書怎麼寫，占31%。三、需要收據正本才能理賠，占17%。四、要蒐集太多單據，占16%。

立委林為洲指出，商保嚴格、僵化的限定給付標準，將邀集金管會、衛福部和保險業者，制定出給付標準。此外，在癌症防治上，國民黨團曾提出《癌症防治法》修法，仿照英國設置「癌症新藥多元支持基金」，補上健保無法給付的缺口，讓癌友得到新藥治療。

臺灣年輕病友協會理事長潘怡伶表示，許多保單因早期醫療環境的關係，綁了許多條件，如：必須住院才能施打藥物等，但科技進步，許多治療不需要住院，醫師會根據實際狀況來安排病人是否需要住院。

癌症希望基金會副執行長嚴必文表示，現在問題是，保單內容沒有隨著癌症治療的精進而調整，金管會就曾發文給保險公司，為減輕醫療資源的耗竭，以及避免醫療進步而衍生的理賠糾紛，請從寬認定「高度醫療替代方案」的給付。

對此，金管會保險局壽險監理組長陳俐君表示，隨著醫療科技的進步，確實有些疾病不一定要住院，所以金管會目前有在檢討，壽險公會也有成立專案小組，就醫療險設計找到好的解決方案。

衛福部健保署醫務管理組副組長黃珮珊表示，新藥基金的部分，署內研議一段時間了，會在年底到明年初成立辦公室，未來朝法人角度研議，健保總額外有一筆基金，針對臨床試驗還沒有完成的新藥或臨床需求還沒有滿足的藥品，會先納入後並蒐集資料，確認藥物是否納入健保，保單議題會與金管會研商。◇