癌友商保理賠受阻 健保署暫緩住院稽查

有癌友指出，因商保理賠藥費的條件為需要住院，卻遭健保清查，自費癌症用藥將被核刪。衛福部健保署長石崇良25日表示，理解癌友困境，目前商業保險要求沒住院就不給付藥物費用，現階段會暫緩稽核，請癌友放心，後續將邀集保險業者與金管會等討論商保未與時俱進的問題。

台灣全癌症病友連線近日在社群粉專發文，一名病友接到醫院通知，「由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形；經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署；即日起，自費用藥住院須以自費身分，無法使用健保。」

該病友向全癌連反映，若改自費身分住院，保險公司就不會理賠癌症用藥。全癌連表示，健保因財務衝擊而限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，如今又要將協助癌友減輕醫療負擔之路封死。

石崇良25日表示，理解癌友經濟上有困難，健保署願意協助。目前困境在於商業保險要求沒有住院就不給付藥物費用，因此，暫不針對這部分清查和稽核，「請癌友放心，沒有問題」。

石崇良說，健保一向視病情需要，不會因保險因素而安排，健保署也長期監測醫療資源使用相關指標，包括短期住院適當性，像是住院兩天等。

石崇良表示，以前在急診科第一線也曾遇過病患單純因為保險給付而要求住院超過24小時，造成急診困擾。為了保險給付問題造成醫療資源扭曲，「這樣是不對的」，住院資源有限，要保留給最有需要的人，此長期困境不論對健保資源、醫療資源來說都需要解決。

他說，以前很多醫療行為必須住院才能執行，但隨著醫學發展，過去住院才能進行的化療，現在有不少是以門診處理，許多標靶藥物也是口服，不用住院；過去保單設計沒有與時俱進作調整，造成癌友一定要住院才能獲得給付，而且還一定要以健保身分住院，這些問題都需要檢討。

石崇良認為，還是要正本清源，健保署將整理癌友遇到的商業給付困境，主動尋求商業保險主管機關金管會一起討論，看如何共同解決困境。◇