好好預防保養 二次心肌梗塞減8成

針對心肌梗塞，台北慈濟醫院副院長、心臟血管科醫師張恒嘉說，發生過心肌梗塞的病患，對次級預防要更加嚴謹，必須嚴格控制飲食、養成規律運動習慣，也須遵從醫囑服藥，並絕對戒菸，以防心肌梗塞二度復發。如果可控的危險因子都能嚴格落實且達標，二次心肌梗塞的風險可減八成以上。

57歲的張女士患有高血壓、高血脂與糖尿病，8年前突發急性心肌梗塞，經台北慈濟醫院心臟血管科緊急治療情況穩定。但張女士治療8個月後未再回診，也沒有規則檢查與藥物治療，今年因胸悶不適回診，再次發現冠狀動脈嚴重堵塞，需要安排心導管手術，但張女士卻在住院前突發二次心肌梗塞併發院外猝死，經119救護員電擊急救恢復心跳，並迅速成功打通冠狀動脈，病情逐漸穩定，但因腦組織缺氧，兩個多月仍處於深度昏迷狀態。

張恒嘉表示，急性心肌梗塞是由於血管壁因粥狀斑塊破裂，引起血小板活化造成管壁內急性血栓，導致冠狀動脈血流完全阻塞。急性心肌梗塞一旦發作，除了會出現胸悶、氣促等症狀，很有可能於第一小時內發生心室顫動，即所謂心猝死症。

張恒嘉指出，臺灣醫療發達，往往第一次心肌梗塞的治療成效良好，死亡率約3~7%，但若沒有積極配合治療，發生第二次心肌梗塞的死亡率，將大幅提升至10~20%，若再合併心臟衰竭，5年內的存活率僅50%。

造成心肌梗塞的危險因子分兩類，一類為既定危險因子，如年齡、性別及存在家族病史者；第二類為可改變的危險因子，根據研究顯示，飲食習慣、生活習慣、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖與抽菸都屬於可控制因子。

張恒嘉說，在門診長期追蹤急性心肌梗塞後的病人，嚴格按部就班治療，很多已經20年未曾復發。但若未依照醫師指示治療，二次心肌梗塞的風險很高，死亡率更高。他提醒，嚴格防控危險因子，是避免二次心肌梗塞復發的最高指導原則。◇