健保總額協商完成 兩案併陳送衛福部決定

全民健康保險會（健保會）23日宣布，完成明年健保給付費用總額協商工作，經保險付費者委員與各總額部門醫界代表經過12小時協商後，雙方仍有各自想法，未達成共識，最終將以兩案併陳方式送衛福部，由衛福部長薛瑞元裁決。最終總額增幅，付費者代表方案約8,324億元、醫界代表方案約8,437億元，二者相差逾100億元。

健保會23日宣布，完成112年健保給付費用總額協商，會後由健保會執行祕書周淑婉於當日下午說明協商結果。

就有共識的部分，牙醫門診總額總計增加14.898億元，主要希望能提升國人自然牙保存，減少國人無牙率，其中12.083億元的主要用途包括導入超音波根管沖洗的新醫療技術、將特定牙周保存治療服務對象擴及全口總齒數1~3顆的病人，並提供齲齒經驗之高風險患者如糖尿病等塗氟處置。

中醫門診部分，總額增加14.05億元，其中7.979億元用於多重慢性疾病病人中醫整合醫療照護、提供中醫針灸及傷科合併照護給付、中醫特定疾病加強照護對象擴大納入腦血管疾病後遺症病人。

其他預算則用於配合政策推動，例如：加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療、擴大辦理急性後期照護計畫、提升院所智慧化資訊機制及鼓勵增加檢驗資料上傳項目皆持續增編經費。

每年都固定沒共識的醫院總額及西醫基層總額，雖未獲共識，但付費者與醫界代表對罕見疾病及血友病、愛滋病治療藥費、加強偏鄉醫療照護等均有編列經費，以持續照顧弱勢族群。

此外，因雙方對於有限健保資源的運用及經費編列仍有相當落差，最終以兩案併陳方式送衛福部決定。醫院代表考量目前健保財務收支失衡，建議將經費挹注於調整支付不足部分，穩住恆常醫療服務。

西醫基層代表則提出數項支付標準調整項目，希望提升支付以反映成本。此外，兩部門都建議增編長新冠確診者後遺症照護的相關預算。

付費者方面，雖有感於健保財務困難，但為引進新醫療科技，仍編列「新醫療科技」（增加32.74億元）及「藥品及特材給付規定改變」（增加12.83億元）預算，以減少民眾的自費負擔。

另外，因支持衛生福利部健保總額中長期改革計畫政策，編列「住院整合照護試辦計畫」（6億元）及「代謝症候群防治計畫」（6.16億元）經費，擴大照護對象，並同意新增「癌症治療品質改善計畫」（5.17億元）及「慢性傳染病照護品質計畫」（2億元），加強癌症篩檢疑似陽性個案追蹤治療，及提升結核病及愛滋病毒感染者早期診斷及追蹤治療。

而付費者委員一致肯定醫界在武漢肺炎（中共病毒）疫情期間照護民眾健康的辛勞，對於醫界提出長新冠確診者後遺症照護的相關預算，建議併入「慢性傳染病照護品質計畫」處理，持續監測其醫療利用情形。

最後，考量腹膜透析可提升病人生活品質，惟其使用人數占率逐年降低，希望透過專案計畫之推動，將新增預算優先用於鼓勵加強推動腹膜透析與提升照護品質的院所。因雙方仍有各自看法，最後將以兩案併陳送衛福部決定。◇