不明原因胸悶、心悸 竟是罕見嗜鉻細胞瘤

52歲的林女士有輕微高血壓，有持續規律服藥，因此病情控制良好，雖偶有胸悶、心悸等症狀，但因發作時間短暫，並不以為意。近日，心悸再次發作，且伴隨嚴重盜汗與發燒，於是被家人送往醫院急診。

隨即進行抽血檢查，結果發炎指數為4（正常為1以下），醫師懷疑可能有腫瘤；再進一步檢測神經內分泌腫瘤指數，比正常值高出近九倍；經由斷層掃描發現，她的腎上腺有一顆10公分的罕見嗜鉻細胞瘤，腫瘤幾乎要比腎臟還大。

當時醫師考量嗜鉻細胞瘤內充斥腎上腺素，如果放任不管，隨時可能造成血壓暴增和心悸，甚至心臟衰竭；於是立即安排手術摘除腫瘤。術後林女士恢復良好，不再被不定時的心悸困擾。

什麼是嗜鉻細胞瘤？

臺北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱說，腎上腺腫瘤分功能性和非功能性兩種，前者多屬良性的腺瘤，無分泌荷爾蒙的功能；後者會持續或間斷性分泌大量荷爾蒙，影響患者健康甚鉅。

而嗜鉻細胞瘤是一種極罕見的功能性腎上腺腫瘤，發生率僅十萬分之一，如同潛藏體內的不定時炸彈，平時沒有症狀，一旦受觸發則會猛爆性分泌大量腎上腺素，促使患者心跳加速，進入亢奮的戰鬥狀態，產生心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等症狀。

曾經有患者因為反覆胸悶，接受多次心導管檢查後，直到最後才發現是嗜鉻細胞瘤導致的高血壓危象。

腎上腺腫瘤的治療方式

許竣凱表示，目前腎上腺腫瘤的治療，以手術切除為首選。以上述案例林女士為例，因為腫瘤太大，且屬於輕微觸碰就會造成血壓飆升的嗜鉻細胞瘤，再加上腫瘤緊貼大血管，稍有不慎恐致大出血，故採用開腹的方式，以確保有足夠的空間和視野進行手術。

手術是由腹部中線下刀，撥開大血管後，精細分離腫瘤和沾黏組織，過程密切監測血壓；歷經2個小時，在未傷到血管和觸發血壓飆升的情況下，順利將巨大腫瘤摘除。

許竣凱提出，其他功能性腎上腺腫瘤，例如：醛固酮增多症、庫欣氏症等，會出現水牛肩、月亮臉等明顯症狀，多數在2公分內就被發現並診治。然而，嗜鉻細胞瘤因為發作時間短暫，且症狀缺乏特殊性，往往被忽略或誤診而延誤治療。

許竣凱提醒民眾，平時應提高警覺，當身體出現不明原因的心悸、胸悶、呼吸困難、高血壓等症狀，務必盡早就醫接受診治才是上策。◇