消防員執行救災任務 引發橫紋肌溶解症

一名葉姓消防員完成特訓又趕赴火場救災，任務結束後，因為全身肌肉痠痛、胸悶、喘、噁心與吃不下的情況，來到急診室求醫，醫師詢問下，這位消防員近2週完成特訓後，當天夜裡又趕赴火場救災，現場極為悶熱，汗流浹背，期間水分補充不足，診斷為「橫紋肌溶解症」。

員榮醫院急診室主任曾冠富表示，抽血檢驗結果顯示，肌酸磷肌酸激酶（CPK，此為「橫紋肌溶解症」確診重要診斷指標）指數很高，確診後立即安排住院治療，以避免引發急性腎衰竭等併發症。

何謂橫紋肌溶解症？

當骨骼肌因為運動過度、外力、壓迫等原因受到傷害而壞死，就是所謂的橫紋肌溶解症。橫紋肌溶解症造成肌肉組織壞死，因此病人會感到肌肉疼痛以及無力，有時也會合併全身無力、噁心嘔吐等症狀。

由於壞死的肌肉組織會釋放出肌肉內的肌紅素，當透過腎臟排泄時會使尿液呈暗紅色，稱為肌紅素尿。若是釋出的肌紅素多到超出腎臟能負荷的程度，此時腎臟的腎小管會被阻塞，病人的尿量會急遽減少而產生急性腎衰竭。

而其他原本在肌肉內的物質也會隨著肌肉細胞的壞死，而釋放到血液中，造成電解質失衡及代謝性酸中毒。肝臟乃至於其他器官的功能也可能隨著病情的惡化而出現異常。因此嚴重的橫紋肌溶解症有致命的風險，是一種不可忽視的急症。

引起的原因

最常見的原因就是運動過度造成的肌肉損傷。外傷、長時間壓迫、中暑、感染、毒素造成的肌肉破壞也是可能的原因。少數個案則是導因於本身先天性的遺傳代謝疾病。有許多的原因都會造成橫紋肌溶解症，例如，激烈運動後及肌肉過度的使用，常見於行軍、健行、跑馬拉松，因為肌肉釋放出太多肌球蛋白造成。

治療原則

一、給予大量的水分，需要給到一般日常維持量的1.5~2倍，以成人體格來說須達到每小時尿量約200~300毫升的水準，必要時可以加上利尿劑。

二、因病人常有厲害的酸中毒，必要時需給予碳酸氫鈉矯正酸中毒。

三、病人常合併高血鉀，進而引起心律不整，必須積極矯正。

四、隨時注意病人的生命徵象、尿量、腎功能、電解質、有無酸中毒。

五、治療過程必須給予大量水分，但是病情嚴重時病人多半合併急性腎衰竭，導致無法排出足夠的尿液。這樣一來，排不出去的水分就會堆積在體內，導致水腫。肺部的水腫更可以導致呼吸衰竭。因此腎功能太差的個案，可能需要洗腎，有時也可能需要插管使用呼吸器。

六、當運動期間如果出現肌肉疲勞等任何不適，應該要立即休息，並且適時補充水分。在運動前做足動態暖身，養成長期規律的運動習慣，不論是對瘦身、健康或心理狀態都會有良好的改變。◇