禾馨涉助80產婦詐保逾6千萬 檢起訴109人求重刑

以頂級婦產科服務聞名的禾馨醫療集團，疑為增加營業收入，涉嫌以開立不實的「剖腹產」證明、客製化醫療收據項目及金額等方式，勾結19名保險業務員，協助80名產婦詐領非自願性剖腹產理賠金，多達17家保險公司受害，不法利得合計逾6千萬元，檢方11日起訴109人。

起訴指出，禾馨營運長林思宏等5名醫師為提高診所營業額，自禾馨開始為產婦接生以來，即提供修改收據項目、金額等服務，將醫美活動、保養品等原本不在保險契約理賠範圍的費用，灌入醫師手術費等可理賠的項目中，並由謝姓行政人員於2020年11月至12月間，向集團旗下診所布達客製化醫療收據的指示，吸引有意詐保的產婦上門。

而在理賠項目中的「剖腹產」，排除了怕自然產疼痛等自願性者適用，但檢方調查，禾馨明知產婦屬於自願性剖腹產，仍以判定胎位不正、臍帶繞頸等理由開立不實的剖腹產證明；涉案者也包含保險業務及經紀，藉由配合指導保戶申請並成功獲得理賠作為招攬客戶的手法，使產婦們趨之若鶩，甚至有臺東產婦不辭辛勞也要到禾馨生產。

保險公司發現，禾馨執行非自願性剖腹產的比例遠高於其他醫院，懷疑案情不單純。臺北地檢署今年1月13日搜索禾馨旗下北市民權、內湖、新生、懷寧及桃園等5間婦產科及小兒科診所，查出禾馨5名醫師及10名職員、19名保險業務及經紀、至少80名產婦涉案，不僅傷害醫師專業形象甚巨，更危害整體保險制度的運作，11日審結起訴109人。

此外，檢方指出，依目前法令，每人可購買3張以下實支實付保單，部分保險契約容許副本理賠，造成一次剖腹產手術花費15萬元，卻可向保險公司領取總計45萬元的理賠金，變相使「剖腹產」成為被保險人賺錢的工具；本案中被保險人大多是投保兩個以上的實支實付醫療險，此制度實有檢討必要。

對此，禾馨聲明，本診所對於檢方偵結起訴感到遺憾，也對造成社會不安深感抱歉。此事件已進入司法程序，將全力配合檢調與司法單位，並盡力說明身為醫療單位的立場與難處；禾馨集團始終秉持服務病患的立場，提供最專業的診療，絕無從中獲利。禾馨強調，剖腹理賠的爭議一直是醫界的夢魘，更是社會共同的長久難題，將深刻自省。◇