來自骨頭的痛 你打對注射針了嗎？

苗栗一名74歲張姓婦人，半年前因走路跌倒時左側膝蓋撞到地板，撞擊處疼痛不已，且歷經半年疼痛仍未見改善。另一名58歲鄭先生平日忙於工作，假日閒暇則有運動習慣，但近半年右側膝蓋出現疼痛情形，上下樓梯時更是特別明顯，且有越來越嚴重狀況，後期連走路都沒辦法好好地走。

衛福部苗栗醫院放射科主任徐庸醫師表示，此二名個案經初步X光檢查，發現他們皆有初期到中期的膝關節退化；張姓婦人一開始先吃了消炎止痛藥，而鄭先生則是先嘗試了膝關節內玻尿酸注射，但疼痛皆沒有顯著改善。

再經積極安排膝蓋磁振造影（MRI）檢查，張姓婦人於左膝蓋撞擊處發現骨頭水腫（挫傷），而鄭先生也於右膝內側退化處發現明顯骨頭水腫，在與病人討論治療選項後，他們皆選擇骨頭內自體高濃度血小板血漿（PRP）注射。在影像導引下，將PRP精準的注射到受傷骨頭水腫處及關節內，注射兩周後，兩名患者疼痛指數皆從原本的7分（最痛10分）大幅降為1分，皆恢復至正常活動。

徐庸醫師指出，骨頭水腫常見病因包括退化性關節炎和創（挫）傷，其他可能還有感染、發炎性疾病、缺血壞死、甚至是腫瘤。骨頭水腫在一般X光或超音波檢查是無法診斷的，必須進一步安排磁振造影（MRI）才得以發現病徵，且需配合詳細病史和其他檢查來診治造成骨頭水腫原因。

徐庸醫師表示，一般骨頭挫傷治療是以休息、消炎止痛藥或是搭配復健為主，但骨頭水腫的消退，可能需要耗時3週或甚至長達2年時間，平均需要6個月至1年不等，少數嚴重病人甚至需要手術治療；而退化性關節炎通常會建議病人復健，搭配局部或口服消炎止痛藥，及關節內玻尿酸注射，這些對於初期的退化性關節炎會有不錯的效果，但隨著退化變得嚴重，除了軟骨和半月板的磨損，甚至會出現軟骨下的骨頭水腫，以往的PRP注射大多是打到關節腔內，這樣雖然可以幫助軟骨修復，卻無法作用到軟骨下骨頭水腫，這時除了手術治療外，還可以考慮骨頭內的PRP注射。

目前已經有研究顯示，軟骨下（骨頭內） 關節內PRP注射效果優於單純的關節內PRP注射或關節內玻尿酸注射，骨頭內的PRP 注射是門診即可完成的治療，治療時骨內注射雖然比單純的軟組織注射更痠，但整體而言的風險，基本上跟一般的注射治療相同的，打完針稍作休息後即可返家。

最後，徐庸醫師提醒，如果您的關節疼痛經過保守治療或一般注射都沒辦法有效改善，尤其支撐重量時會更不舒服，或許就是因為有骨頭水腫還沒處理到，建議與醫師討論，選擇合適的治療方式。