洗腎婦人服降血糖藥中毒 經員榮醫院急救挽回一命

59歲女性洗腎患者，長期患有高血壓及糖尿病，因服用含有二甲雙胍（Metformin）的口服降血糖藥，造成呼吸急促至急診就醫，員榮醫師緊急施打鹼化血液藥物後緩解。

員生醫院腎臟內科主人王奕中表示，經抽血發現血液嚴重酸中毒，血液乳酸極高，血液酸鹼值小於6.9（正常值為7.35~7.45），血液中乳酸值高達240mg/dL，正常值為4.5~20mg/dL，合併出現休克、血壓過低及呼吸衰竭等症狀，於急診緊急施打鹼化血液藥物後緩解。

續經詳細問診及檢查後，發現為服用含有口服降血糖藥二甲雙胍導致嚴重「代謝性酸中毒」，經過緊急連續洗腎2天後，清除血糖藥物以及酸性物質，血液酸鹼值和乳酸數值總算恢復正常，休克以及呼吸衰竭也順利改善，成功脫離險境。

王奕中表示，會引起代謝性酸中毒的原因相當多，該案患者原為長期洗腎患者，腎功能原已不佳，服用降血糖藥二甲雙胍，因此造成藥物排泄速度延長，造成乳酸中毒，進而出現呼吸急促，休克以及低血壓等情況。

他指出，二甲雙胍（Metformin）是目前最常見以及普遍使用的降血糖藥物，但若是腎臟功能不佳的患者（腎臟過濾率小於30分以及洗腎患者），服用這類藥物，便會造成酸中毒。這類酸中毒是二甲雙胍罕見且嚴重的不良反應，發生率僅約十萬分之三。

王奕中說，發生此類乳酸中毒，最優先的還是先穩定生命徵象，鹼化血液酸鹼值，並盡速以透析治療來清除藥物以及酸性物質，若延遲就醫，則會有生命危險。建議長期服用口服降血糖藥物的患者，應定期接受抽血檢查，依據腎功能調整用藥種類以及劑量，減少不良反應的機會。◇