淚小管結構異常 眼睛藏多顆結石險失明

一位70多歲的楊女士因為右眼結膜紅腫並有大量的眼分泌物而四處求醫，但醫師皆以結膜炎治療，而且一直無法根治。近日轉院進行檢查，醫師發現她除了眼部感染之外，還合併輕度發燒與尿道感染，予以抗生素治療，好轉不過3天，她的右眼又開始惡化，出現周邊角膜潰瘍、穿孔與虹膜突出。 

在歷經角膜縫補手術與各式檢查後，最後發現其右眼下內眥出現淚小管先天異常的結構，導致眼部容易堵塞而感染。醫師將淚小管內多顆結石沖出，並進行衛教與安排定期追蹤，才真正終結楊女士右眼反覆感染的情形，免於眼球被摘除的危機。 

淚小管與淚點之關聯

台北慈濟醫院眼科醫師沈姵妤表示，一般正常情況下，眼瞼靠近內眼角處有一個小洞，此為淚點，哭泣時淚水會經由淚點通到淚小管、淚囊、鼻淚管，最後從鼻腔排出，因此才會有所謂的一把鼻涕一把眼淚的景象。 

淚小管結構異常的情況

沈姵妤說，先天性淚小管結構異常發生率極低，約2千~5千人才會出現一位，而且多數人為基因異常患者，比如3~4%的唐氏症患者雙眼就會有此症狀。 

然而，上述案例楊女士的淚小管旁還多了1個瘻管，其未連接到鼻子，而是直接通到眼睛表皮，形成一個肉眼難以觀察到的小洞。原本眼晴表面的淚水與排泄物應從淚小管排出，但因瘻管所形成的結構異常，導致無法排出雜物，經年累月下就容易感染與發炎。 

治療的方式與建議

沈姵妤說，通過顯微鏡發現楊女士眼睛裡的小洞後，立即使用探針頭治療與鼻淚管沖洗將結石沖出，每個月定期自行使用抗生素沖洗瘻管，以維持細菌的最低量，避免再次感染眼角膜，並建議她可選擇手術，將異常增生的瘻管切掉或放人工鼻淚管，讓淚液可正常排出。 

引發周邊角膜潰瘍的細菌

此外，造成楊女士右眼周邊角膜潰瘍的是「克氏檸檬酸桿菌」（Citrobacter koseri），一種屬於腸桿菌科的革蘭氏陰性桿菌；這種細菌多見於髒水、食物、土壤、動物或人類的腸道內，極少有眼睛受到感染的案例。感染後，蛋白與鈣質等物質在淚小管內累積成數顆如硬乳酪般的小塊結石，使病情更為惡化、眼睛的分泌物更多。 

提高警覺切勿延誤就醫

沈姵妤提醒民眾，角膜具有折射光線、保護眼睛的功能，當發炎或潰瘍時會有疼痛、畏光、流淚的症狀，此時應立即就醫，避免延誤或病程過長造成角膜穿孔導致失明；如果罹患周邊角膜潰瘍，經醫師診斷與藥物治療仍無法根治時，除了可考慮是否為急性自體免疫因素之外，也可考慮是否為先天性結構異常所導致。◇