二歲娃罹患心律不整 彰基3D定位無輻射治癒

家住雲林的黃小弟，今年二歲（2018年7月17日出生），自出生以來就遭受心律不整所苦，滿月後更是因頻繁發作而進出醫院；經家長與彰化基督教兒童醫院兒童心臟科吳焜烺醫師討論後，當時年僅一歲、體重10公斤的黃小弟，進行全台年紀最小的「3D定位無輻射心律不整治療」，終於順利解決心律不整問題。

黃小弟在新生兒室即發現心跳過快至200下情形，醫師建議到兒童心臟科詳細檢查，當時黃父黃母經網路查詢後，固定於吳焜烺醫師門診就醫。2018年9月22日第一次就醫時，測得心跳每分鐘272下，確診為心律不整，並開始服藥、定期回診。

原本兩三個月僅會發作一次，但2019年9月開始，發作頻率提高為每個月兩次，甚至到了11月上旬，一個禮拜發作兩次，讓黃父黃母疲於奔命又心疼不已。由於心律不整發作症狀是每分鐘心跳超過180下，從外觀上看起來僅有躁動、唇色發白，加上黃小弟年幼無法表達只會哭鬧，讓黃父黃母在學習照護上耗費不少心神。黃父黃母從初時無法判斷發作，到購買簡單的聽診器，對著錶學聽心跳，甚至後來買專業級聽診器放家中，憑聽心跳判斷是否發作，黃母說：「後來不用對錶，也感覺得到心跳已經超過200！」

黃父黃母平日有工作，黃小弟由爺爺奶奶照顧，只要發現狀況不對就會通知他們回來，初步判斷之後再送醫。黃母說：「之前也曾經就近送過區域醫院急診，但是沒有順利緩解症狀。後來與先生決定只要一發作就飛車近一小時到彰基兒醫，幾次的就醫經驗，讓我們決定要信任這邊的團隊！」

吳焜烺表示，依據2000年至2014年期間的台灣國民健康保險數據庫統計，1歲幼兒心律不整發生率為千分之0.25。幼兒心律不整先以藥物治療，通常要到5歲或體重15公斤以上才會進行手術（其安全性和有效性等同大人）；但有三個狀況下會有例外：（1）抗心律失常藥物無效。（2）患者無法忍受藥物副作用。（3）心律不整嚴重危及生命。

吳焜烺醫師為滿二周歲的黃小弟慶生。（彰化基督教醫院提供）

黃小弟從2019年9月至11月以來，二個月內至少發作6次，一次比一次嚴重，一路從雲林送到急診打針，加強劑量沒效、加藥也沒效、換藥還是發作，甚至到最後送急診打一線藥仍然無效，只能進加護病房打二線藥。由於抗心律不整藥物明顯失效，而且發作頻繁，黃父黃母在孩子進加護病房打二線藥的時候終於崩潰，不忍孩子飽受病魔的折騰，要求予以手術進行積極治療。

吳焜烺指出，一般心律不整手術通常會從病人鼠蹊部兩側各放入2～3支2mm左右的導管，手術中會以X光機透視導管與心臟位置，確認心臟訊號之後，以X光機判斷不正常導線位置，開始進行燒灼；整個過程大約需要90-120分鐘，兒童需要更久，也就是說傳統的心律不整手術，可能使兒童暴露在輻射中超過半小時，導致輻射超量恐造成後遺症。

為了使病人、病童免於在心律不整手術中，受到輻射殘留的危害，彰基引進3D無輻射立體定位系統，不只整個手術過程無輻射暴露，而且3D定位更精準、心臟訊號由電腦判讀更準確。

冷凍消融儀器的優點：（1）冷凍消融不會傷害週邊組織，不會造成永久房室傳導阻礙。（2）冷凍消融有可逆特質，即使短暫碰觸週邊正常組織導致房室傳導阻礙，只要移開冷凍點，幾秒後就可恢復。（3）消融組織比較均勻，跟熱燒相比，也不易燒破幼兒心臟。因此，冷凍消融術特別適合病灶離正常導線很近的狀況。

吳焜烺說：「黃小弟僅有10公斤，血管僅有5公厘左右，只能放置鼠蹊部兩側各放ㄧ支約2公厘導管（一般大孩子靜脈可以放三支導管）、麻醉風險高、心臟小又薄，經檢查後發現心律不整位置，幾乎就在正常導線旁邊，決定以3D無輻射立體定位儀及冷凍消融設備，為黃小弟進行手術。」

他說，為了這次手術，在經驗豐富的彰基心導管醫療團隊協助下，完成導管放置、3D立體定位儀設置，工程師依照心臟訊號在不正常導線位置作記號，讓醫師在不破壞任何週邊正常組織的狀況下，精準完成手術。整個手術包含置放導管、定位、冷凍消融到離開手術台，總共花了不到2小時；手術結果也非常順利，黃小弟2019年11月19日接受手術，隔日出院返家，至今都沒有復發。黃父說：「真的很感謝彰基、吳醫師，讓我們在中部地區就可以接受這麼專業、沒有副作用的心律不整手術，不然每次看弟弟發作，都很捨不得！」

吳焜烺提醒民眾，幼兒心律不整最初症狀不明顯，一旦未發現而持續數小時至數天，會導致心臟衰竭和休克而猝死；因外觀表現為非特異性症狀，如煩躁不安、易怒、進食不佳、呼吸急促、進食後發汗和肝充血。由於幼兒無法傳達自己的症狀，這些症狀通常被誤認為是絞痛或其他疾病，因此如發現幼兒有異狀，測量心跳速度大於180下，就有很高的機率是心律不整，要盡快就醫。