慎防院內感染漏洞 進醫院注意2點
隨中共肺炎（武漢肺炎）疫情擴散，醫院與中共病毒短兵相接，此時最怕出現院內感染，直接折損醫護人力。究竟院內感染為何會發生？醫護、病患及患者親友如何預防？
中國大陸的院內感染已造成許多醫護人員死亡，韓國、日本都相繼傳出院內感染狀況。至今防疫有成的台灣也傳出首宗院內感染案例，3名護理師和1名清潔人員染疫。
台灣病毒專家張上淳在記者會上稱，醫院嚴格要求護理人員、清潔人員戴口罩，研判可能是手部沒落實消毒就碰到口鼻，導致感染。
院內感染3大原因 「無症狀感染者」是漏洞
1. 醫護疲勞，發生接觸傳染
張上淳進一步表示，確診護理師照顧的個案，本身有多重慢性疾病、糖尿病、心血管問題、心臟衰竭、腳部感染等，住院還出現心臟衰竭和肺炎，很多護理人員在照顧過程中非常勞累。
「疲備會造成精神疲乏，就會有疏忽」，前高雄榮民總醫院感染科主治醫師、崇蘭診所院長蔡宗宏解釋，「此時很容易感染到自己，接下來就是院內感染了」。
他回憶當年SARS時期，在醫院照顧疑似患者的情況，看一名病人要穿一套隔離裝備，重複穿脫易疲乏，「真的是很痛苦的事」。照顧1名隔離病人等於照顧10名普通病人，當負責3、4名隔離病人時，精神會非常倦怠，「人都有不小心，就會不經意摸了自己的眼睛、鼻子，然後就感染了」。
2. 難預防的無症狀感染者
在SARS時期，醫院及公眾場所可通過發燒檢測，過濾出發燒的疑似患者。但這次中共肺炎卻存在無發燒的輕症患者、無症狀者，或是尚在潛伏期未出現症狀、但已具傳染力的患者，這成為預防院內感染最頭痛的問題之一。
台灣首宗院內感染就是一名婦人，在2月14日因糖尿病就醫，當時無呼吸道症狀，21日才出現咳嗽、喉嚨痛及發燒等症狀。28日確診後，隔日確認院內4名人員染疫。
世界衛生組織（WHO）公布中共肺炎確診病例的常見症狀，包括：發燒、乾咳、疲勞、有痰、呼吸短促、肌肉或關節痛、喉嚨痛、頭痛、發寒、噁心或嘔吐，少數病人還出現腹瀉、鼻塞、咳血和眼結膜充血。其中，發燒占了87.9%，不發燒患者占12.1%。而且還可能有很多患者，因為無症狀而尚未被確診，未涵蓋在統計內。
「針對無症狀者，真的沒辦法預防，除非有疫苗才能去預防它」，台灣兒童感染症醫學會理事長李秉穎強調。台灣現在發現的無症狀者，都是確診病例的接觸者，體內測出病毒但沒有發病跡象。
李秉穎指出，目前病毒入侵的漏洞，就包括病患沒有接觸旅遊史，卻被有接觸史、旅遊史的輕症或無症狀者傳染。
（123RF）3. 社區感染的出現
李秉穎認為，院內感染也算是社區感染的一環。
比如在台灣，目前有病例找不到感染源、本土個案數超越了境外移入個案數，指揮中心監測應變官莊人祥坦言，已出現「社區傳播警訊」。
李秉穎解釋，如果所有病人都從境外來，就很容易管控，但當社區感染出現沒有接觸史、旅遊史的患者，很難一開始住進隔離病房，就有機會在院內發生傳染。「社區傳染越厲害，院內感染的病例也會增加，這是沒有辦法避免的事情。」
防院內感染 需分艙分流保護醫療資源
為防止醫院出現院內感染或爆發大規模傳染，院內感控要落實「分艙分流」。
以台灣為例，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在記者會上指出，假設原本是由15個人照顧15人，感染就是30人受影響，因此，照顧與被照顧的單位越小越好，現改為5個人照顧5人。此外，疏散計畫，分棟、分層、分病房、分單位，單位越小後續處理越明確、越安心。他強調，「一定要把分艙做好，才不會讓醫院垮掉。」
蔡宗宏補充說，除了減小醫院內區隔的單位，不同區的人也不能有交集，相當於有無形的界線切開。假如一個單位被傳染，關掉這單位即可。
分流則是依病人風險高低，在門診、急診處設分流動線。有發燒或呼吸道症狀，或14天內有旅遊史及居家隔離或檢疫的民眾，先到發燒站報到，和一般病患做區隔。
院內看診也進行分流，醫院設置檢疫病房，關閉中央空調，加裝通風設備，阻絕院內的空氣流通，有疑慮的病患須單獨來報到。同時，限制探病、陪病及看護人數，進入醫院時都要登記旅遊史和接觸史。
民眾進醫院看診、探病，注意2件事：
即使實施再多防疫措施，設下層層關卡，輕症、無症狀感染者依然容易成為防疫漏洞。醫生們呼籲，若非必要，盡量不要進出醫院。但有就醫需求的民眾，例如慢性病患者，也千萬別因害怕而不去醫院，否則病情可能會更危險。
新光醫院內分泌科主治醫師江宜倫表示，確實有患者因為害怕到醫院而拖延1到2星期才回診。以糖尿病患者為例，台灣規定長期處方箋一次3個月，她也建議，後面2次不一定要回醫院，可依處方箋到藥局領藥。
看病、探病或陪病的民眾，如何保護好自己呢？
1. 隨身攜帶乾洗手液消毒
台灣感染科權威、台大醫院兒科主任黃立民指出，除了戴外科口罩，還要隨身攜帶乾洗手液。在醫院期間，觸摸過東西後都要用乾洗手液消毒。
在醫院期間，觸摸過東西後都要用乾洗手液消毒。（Shutterstock）飛沫感染可戴口罩預防，但接觸感染較難防範，病患或較多人可能接觸的所有地方，都必須視為可能的汙染區，例如：門把、病床、桌面、電梯按鈕等。並避免在洗手、消毒前不小心觸摸自己的眼、鼻口，以免讓病毒乘虛而入。
2. 回家馬上換洗、消毒衣物
另外，從醫院回來也建議馬上換衣服並拿去洗，若來不及洗，可先裝入特定塑膠袋或籃子。有香港學者提醒，避免穿套頭衣物，降低脫衣時接觸到口、鼻和眼睛的機會。不方便每日清洗的外套，可選具防水功能的款式，回家後用75%酒精擦拭。◇
從醫院回來也建議馬上換衣服並拿去洗，若來不及洗，可先裝入特定塑膠袋或籃子。（123RF）
