健保署境外自墊醫費核退 年減1億元

衛生福利部中央健康保險署1日公布最新統計資料，境外緊急傷病就醫核退案件數，在近2年皆呈現下降趨勢。另外，核退金額也從2017年3.6億元降至2018年2.6億元，年省1億元。

健保署表示，主要是從境外整批寄件、異常院所，以及保險對象列入加強審查對象，同時建置系統自動勾選保險對象入出境資料、境外自墊醫療費用核退上限金額，並加強宣導。對於境外發生不可預期的緊急傷病，才能核退自墊醫療費用，透過最新資料顯示，該方法具一定成效。

健保署醫務管理組專委王本仁表示，首先採取調低上限方式，原先是用醫學中心的平均價格當支付上限，但在2018年後，改成國內診所跟醫院的平均價格當支付上限。另外，透過加強審查方式，對出境管理日期進行比對、評估是否為臨床上的緊急傷病。

王本仁提醒，對於提供虛偽證明者，除了追回核退費用外，也會依《全民健康保險法》第81條規定，處以申請核退費用2~20倍罰鍰，涉及刑責則移送司法機關辦理。健保署呼籲，核退金額是採審查後「核實」支付，因此，建議民眾出國前能夠加買海外疾病醫療險，以彌補不足。

根據健保署統計，2019年1~7月境外就醫的核退金額及件數，前3名國家依序為中國大陸（占61%、65%）、日本（占8%、7%）及泰國（皆占5%）。以傷病來看，核退金額最高為腦出血（占10%）、其次為肺炎（占6.47%）及傷害（占6.46%）。核退件數最高前三名分別為急性上呼吸道感染（占16%）、腎衰竭（占9%）及急性支氣管炎（占7%）。◇