巨細胞病毒感染雙眼 引發頑固性青光眼

一位年齡50出頭的趙先生，一直以來身體非常健康，也沒有抽菸、喝酒等不良嗜好，但自從去年初開始，雙眼出現發紅、脹痛，而且合併有視力模糊症狀。於是他陸續前往數家醫療院所就診，後來被診斷為雙眼虹彩炎合併續發性青光眼，醫師開立青光眼藥水控制眼壓，以及類固醇眼藥水壓制眼睛內部的發炎反應。一開始使用藥物治療，病況確實獲得緩解，但過了一段時間之後，雙眼的不適症狀再度發作，而且藥物治療的效果對於眼壓上升與眼內發炎的情況越來越不理想。

確診與治療的案例

趙先生於去年底前往台北市立聯合醫院陽明院區眼科求診，當時雙眼的最佳矯正視力都只剩下0.4，且右眼眼壓為29毫米汞柱，而左眼眼壓高達38毫米汞柱，均較正常人21毫米汞柱的上限值高出許多。後續進行眼科檢查發現，雙眼有明顯的白內障，而且雙眼結膜充血，眼角膜都有明顯水腫，並在眼角膜內皮細胞上發現許多發炎細胞聚集而成的沉澱物。

由於趙先生反覆發作的病史，加上對藥物治療反應越來越差，而且發作間隔越來越短，負責診察的醫師認為這樣的病況無法單純用虹彩炎來解釋，應該考慮感染的可能性。於是在徵得趙先生的同意後，將左眼眼內的房水抽一些出來進行病毒的聚合酶鏈反應檢驗。檢驗結果發現巨細胞病毒呈現陽性反應，因此後來診斷為巨細胞病毒角膜內皮細胞炎合併續發性青光眼；隨後在原有的青光眼與類固醇藥水之外，再投予口服和局部的抗病毒藥物，以壓制病毒感染的情況。

在經過一個月的抗病毒治療之後，趙先生的雙眼不再紅痛，視力也有顯著進步，而雙眼的眼壓也降到15毫米汞柱以下。由於雙眼發炎情況與眼壓均已獲得控制，因此醫師決定逐步減少抗病毒藥物的使用，以避免副作用產生；但是在停藥過程當中，雙眼發炎與眼壓上升情況又再度出現，因此只好持續使用抗病毒藥物。直到上個月追蹤為止，在使用抗病毒藥物的長期壓制之下，趙先生雙眼的眼內發炎和青光眼都沒有再發作，而且抗病毒藥物也沒有造成顯著的副作用。

眼內病毒感染的症狀

台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示，原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎，主要症狀為眼睛紅、痛與視覺障礙；但在檢查方面，患側眼的眼壓經常會比健側眼的眼壓低，雖然也有部分虹彩炎，例如：青光眼睫狀體炎危象，可能會導致眼壓上升，但這一類發炎反應通常只會影響單眼，來得快也去得快，使用類固醇治療反應很好，也鮮少造成眼角膜水腫。若是患者有虹彩炎症狀與癥候，以及反覆發作病史，再加上眼壓上升與其他不尋常的發炎反應，則必須懷疑眼內病毒感染的可能性。

停藥復發的機率高

一般民眾如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅或痛等症狀時，一定要盡速就醫，以免延誤病情。（Fotolia）

林穎正說，在此一案例中，由於警覺到患者有病毒感染的可能，因此安排房水病毒化驗，才得以找出病因，並且對症下藥、穩定病情。不過，臨床上在被病毒感染的患者之中，有相當高比例的患者在停止使用抗病毒藥物之後，就會有復發的情況（以巨細胞病毒而言，停藥後復發的機率高達80%以上），因此許多患者必須長期服藥追蹤，以預防對眼睛造成持續的傷害。林穎正提醒，造成眼睛發炎與青光眼的可能原因有非常多，唯有及時診斷與正確治療，才能防止眼睛受到永久傷害。一般民眾如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅或痛等症狀時，一定要盡速就醫，以免延誤病情。◇