陸省籍公立醫院 醫病串通騙保

近期，大陸接連曝出醫院騙保事件。為了套取醫保資金，醫院各種套路讓人防不勝防。日前，有知情人士爆料，安徽一家省級公立醫院的醫護人員、檢查科室之間相互勾結，在檢查、診斷、住院等環節大肆造假，長期騙取醫保基金。

假住院 真拿藥

據大陸官媒記者1月18日的暗訪報導，去年12月28日，該記者以患者親戚的身分，陪同「患者」李先生（化名）住進了安徽中醫藥大學第三附屬醫院住院部老年病科。

記者看到，醫生在李先生出示醫保卡後，簡單詢問病情，沒有要求病人做入院前的相關檢查或提供任何病情資料，就為李先生開出了住院證。

但是，李先生告訴醫生自己沒有時間來住院，只是想多拿些藥。醫護人員便拿出格式請假條讓李先生填寫，並表示，請假條日期處空白，如果醫保中心來查，醫院可以隨時填上當天日期。

住院部的醫生還告訴李先生，住院後的常規體檢，如果沒時間做，也可以找人來頂替。

調查發現，該院各科門診醫生，都會主動向患者推銷住院的好處，儼然和住院部門形成「一條龍」式服務。

當天，該記者陪另一名患者陳女士（化名）來到皮膚科門診。

一名與陳女士「熟識」的醫生在和她聊天時稱，現在門診一副中藥膏方可能要8、9千元，如果住院，中藥醫保可以報銷90%，很划算。離開前該醫生又對記者說，如果想住院可以找她。

報導說，陳女士在這家醫院進行了兩次「掛床住院」。所謂「掛床」，是指患者辦理了住院手續，實際上並未入住病房接受治療，但費用仍由國家醫保基金支付。

第二次「掛床」陳女士共花費6千元，其中職工醫保支付5千多，自費不足1千。期間陳女士不僅拿了1,700多元的藥，還獲得了一張價值3千元的醫院推拿服務卡。

假患病 真報銷

根據中共相關規定，持有「特殊病種」卡的患者在門診拿藥，可以通過醫保統籌基金報銷。

而在安徽中醫藥大學第三附屬醫院，該院醫生可以隨意為「熟客」患者開假證明，以便「病人」申請報銷。

例如，一名女患者找「熟悉」的醫生為其辦理高血壓「特殊病」證明。該醫生指導女患者找一名患有「腦梗」病的人員來醫院做檢查，在沒有查出腦梗的情況下，醫生為患者偽造一份「腦梗塞」檢查報告單，以及出院記錄和門診病歷。

醫院掌控醫保卡 肆意套用

報導引述知情人士的話說，該院「認卡不認人」，只要一人有社保卡，全家都可以憑這張卡住院、拿藥、做推拿保健。如此「便利」為醫院吸引來大批的所謂「病患」。

此外，醫生還誘導「熟客」病人將醫保卡長期放在醫院，以獲得種種「便利」。例如返還部分現金等，至於錢的來源，醫患雙方對此心照不宣。

那麼，醫院要醫保卡用來做什麼呢？

「你可以直接把社保卡交給醫生，到他們手上，每隔十幾天給你刷一次住院。」一位知情人士透露。

據一位市民反映，他的醫保卡長期放在該醫院，11年來「被刷卡」800多次。另一位患者提供的個人醫療帳戶清單顯示，在其社保卡被醫院掌控期間，該患者幾乎每個月都頻繁地「被門診」。

而類似上述情況在該醫院很普遍，許多醫生手中都掌握了大量患者的醫保卡。在該醫院「特殊病」結算窗口，其中一位排隊的醫護人員手裡，至少拿著七八十張醫保卡。

報導援引知情人士的說，醫護人員之所以大肆違規騙保，是因為該醫院對各科室醫生設定了相關的「指標考核」。為了完成指標，各科醫生可謂不遺餘力。反過來，醫生出現醫療糾紛事故後，也會用「舉報醫院騙保」要挾院方。

醫院騙保黑幕 觸目驚心

通過「掛床住院」、虛假住院，或通過掌控「熟客」的社保卡虛開診療處方，一方面醫院增加了大量「醫療收入」，另一方面「患者」也套取了醫保報銷費用。雙方漁利，蠶食著國家醫保基金，而受損的，是所有參保者的利益。

然而，安徽中醫藥大學第三附屬醫院這樣的騙保方式，還只是冰山一角。

「擦邊球」式騙保

2017年12月，《中國產經新聞報》披露，在河南鄭州協和醫院，患者住院11天只需交600元，扣除50元餐費，出院還退還550元，這種「免費」診療方式，吸引了大批老人前來住院，醫院成了「養老院」。但前提是，必須是醫保參保人員才能享受該「優惠待遇」。而對於醫院如何使用醫保卡，老人則完全不知。

記者查詢到，早在2011年，該醫院就因使用同樣的手段騙保被暫停服務。有住院患者在醫療清單上，發現很多從未使用過的藥物。

胡亂收費騙保

12月17日「澎湃新聞」報導，湖南湘潭一位離休老幹部突發腦溢血，在湘潭市中心醫院住院10個月後去世，醫院開出高達60多萬元的收費單據，個人支付2萬元，其餘醫保承擔。但醫院清單顯示，患者80天內冰敷1,100次，紗布1天就用了84包。而實際上患者只冰敷18次。

頗為諷刺的是，在被媒體曝光後，該院只是對護士和護士長做出了處分。

澎湃評論指出，中國醫院騙保長期存在，並非偶然，不能完全歸咎於醫護人員。醫院管理者和醫保監管者有著不可推卸的責任。◇