德州破保險詐騙案 美史上最大

美國德州醫師羅伊（Jacques Roy）及5名家居醫護服務機構業主，2月28日因涉嫌家居醫療照顧保險詐欺而遭逮捕，其詐領金額接近4億美元，創下美國最高紀錄。

據《華盛頓郵報》報導，現年54歲的羅伊被控在過去5年陰謀策劃詐騙聯邦醫療保險（Medicare）金額高達3億7,500萬美元。美國聯邦政府表示，這是有史以來醫師個人涉及的最大醫療保險詐騙案。

根據德州北部地區法院的起訴書內容，整起詐騙案係從500多個醫護機構中分列1萬1千名家居病人，以不必要或不存在的醫療服務及家訪，詐領聯邦醫療保險費及醫療補助費（Medicaid），分別超過3億5千萬美元及2,400萬美元。

美國衛生及公共服務部（DHHS）的調查員，利用先進的分析技術，針對羅伊的執業狀況，分析其醫療保險帳單資料後，發現羅伊批准的醫療保險數量不成比例。

官員指出，創設醫療統計集團（Medistat Group Associates）的羅伊於2006年1月至2011年11月批准的家居健康服務醫療保險給付數量，居美國醫師之冠。例如，2010年美國99%的醫師，批准的家居醫療服務單據最多僅104名病患，而羅伊提出的病患數量超過5千人。

除了起訴羅伊等相關人士外，醫療保險和醫療補助服務中心同時宣布，根據可信的詐欺指控，暫停支付與羅伊有業務往來的其他78家家居醫護服務機構。羅伊辦公室的經理人亦同時遭到起訴。

文章說，與羅伊有關係的家居醫護服務機構，為了詐騙醫療保險，以招募受益人的手法，提供不必要的服務或甚且不存在的服務。例如某機構的業主，遭指控到收容所招募無家可歸的受益者，並支付每人50美元，藉以詐領保險費。

羅伊被控1項串謀詐領保險費以及9項實質詐領保險費的罪名，如果罪名成立，他將面臨終身監禁。◇