重症肌無力 胸腺切除手術為主要治療方式

什麼是重症肌無力？為什麼會發生？好發在什麼年齡？該如何治療？相信大家都不太了解，醫師說，胸腺切除手術成為治療重症肌無力主要的治療方式。

47歲的陳姓婦人，吃東西難以下嚥，呼吸吃力又會喘，起初以為是中風或心臟方面的問題，後來至敏盛綜合醫院就醫，經神經內科徐康程醫師詳細診斷後發現是「重症肌無力」。

左起徐康程醫師，林聿騰醫師，姚維正副院長。（敏盛綜合醫院提供）

醫師表示，重症肌無力是最常見的神經肌肉連接點疾病，這是一種自體免疫疾病。重症肌無力的早期症狀有全身無力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起來，甚至連洗臉和梳頭都要靠別人幫忙。肌無力症狀休息一會兒明顯好轉，而活動後又會顯著加重。病人大多同時伴有眼瞼下垂、複視、吞嚥困難、咀嚼無力等症狀。重症肌無力有兩個發病年齡：20~40歲多發於女性， 40~60歲多見於男性。因重症肌無力不易被診斷，除運用先進神經診斷工具和血清檢驗確認外，還需豐富的臨床經驗才能被診斷出來。

敏盛綜合醫院胸腔外科林聿騰醫師指出，20世紀初，在解剖重症肌無力死亡病人時，發現病人合併有胸腺瘤。至1939年，美國的Blalock醫師，在為一位21歲年輕女性重症肌無力的病患切除胸腺瘤後，發現該病患的重症肌無力症狀得到緩解。其後，他為沒有胸腺瘤的重症肌無力病患進行胸腺切除手術，其中有一半以上的病患症狀獲得改善；因此，胸腺切除手術成為治療重症肌無力主要的治療方式。

基本上，重症肌無力合併胸腺瘤，會建議接受外科手術治療，除了有機會改善症狀外，亦能診斷惡性胸腺瘤。如為單純重症肌無力，建議與內科醫師治療討論後選擇治療方式。

手術後，部分病人可以完全治癒，部分病人症狀得以緩解數年，也有少部分的病人手術後無法改善症狀。一般而言，外科手術提供重症肌無力患者一個改善症狀的選擇，尤其在合併胸腺瘤的患者，手術治療可以同時達到診斷與治療的效果。

敏盛綜合醫院副院長姚維正表示：重症肌無力病人手術前後，都要進行血液自體免疫抗體的清除，以增加成功率並減少併發症。手術前後照護則仰賴血液治療、呼吸治療、重症加護病房相關主治醫師、專科護理師、護理技術師間的團隊合作方能成功。