「糖尿病足」小傷口恐截肢 這些情況要小心

有較高比例的亞洲人即使不肥胖，也可能會罹患糖尿病。這與先天的基因以及飲食習慣有關，因此亞洲的糖尿病患目前正逐年增加。糖尿病如果血糖控制不佳，會導致許多的病發症，其中「糖尿病足」是導致糖尿病患住院治療的一個重要因素。

62歲張先生，罹患糖尿病20年了，平時血糖控制不佳，那一天來門診換藥，發現左腳大拇趾已不見，原來是上星期至整形外科截肢了。換完藥後，剛要開口安慰他時，發現眼睛泛著淚光的他對我說：「早知道如此，當初就應該聽醫師的話控制好血糖。」我連忙轉移話題，詢問傷口疼不疼呢？張先生回答：「足部早已沒感覺了。」

什麼是糖尿病足？

在糖尿病的慢性併發症中，足部病變是常見的，它泛指發生在病人足部的血管、神經、及皮膚病變。以美國為例，每年有20%糖尿病患因為足部病變而住院，有50%以上的截肢病人就是因為嚴重糖尿病足而施行截肢手術。美國如此，台灣亦是如此，因此對於糖尿病足的問題，絕不可輕忽。

為什麼會產生糖尿病足

最大原因就是長期性血糖沒控制好，導致神經、血管、皮膚、免疫系統機能受損。當末梢感覺神經變差了、對於外界的機械性外力和溫度變化反應遲鈍，容易產生外傷感染而不自知。當血管粥狀動脈硬化變窄了、血液循環變差了、對細菌感染抵抗力變弱了、傷口修復的速度變慢了、加上大部分的糖尿病人忽略了足部的早期病變，因而日漸惡化，終至紅腫發炎、感染、潰瘍、壞疽或截肢。

糖尿病足的嚴重度分級：（根據Wagner氏分期可分為五期）

第零期：無潰瘍，有胼胝，有足部變形。

第一期：表淺潰瘍，無明顯感染。

第二期：深潰瘍，有明顯感染無侵犯到骨髓。

第三期：深潰瘍，有明顯感染侵犯到骨髓。

第四期：局部組織壞死。

第五期：全足部壞死。

如何發現早期糖尿病足   

早期糖尿病足泛指第零期和第一期。臨床表徵可能會發現因為神經病變造成足部變形，其受壓點會有足部的紅腫、水泡、胼胝及雞眼的變化。當缺乏適當之護理而進一步惡化到感染。

糖尿病足的治療方法

糖尿病足的治療原則為控制好血糖，然後安排影像學檢查排除骨隨炎，同時評估傷口的範圍和嚴重度，再評估神經病變和血液循環狀態，適時清創切除壞死的組織、將傷口組織樣本做細菌培養，接著投予廣效性抗生素治療以及妥善的傷口照顧，必要時可施行血管繞道手術改善血液循環。

保護糖尿病足  雙腿照顧重點

如果經由正確的護理方式可以延緩足部病情之惡化，重點為選擇皮質柔軟的運動鞋或皮鞋為主，鞋子、襪子必須合腳，不要過鬆或過緊，質料以棉質襪為佳，厚一點襪子可以增加保護作用。剪指甲要小心，不小心就會破皮了。最好使用平剪方式防止甲溝炎的發生。

每日一次足部自我檢視並且保持清潔乾淨，一旦發現有紅腫現象馬上就醫。適當的足部運動或溫水泡雙腳15～30分鐘有助於改善血液循環。