揪出早期肺癌？胸部X光照不出來

隨著醫療科技進步，檢測儀器愈來愈多元，胸部X光攝影、低劑量電腦斷層（LDCT）、核磁共振（MRI）與正子造影（PET），究竟哪一種檢查方式，能精準地發現早期肺癌呢？

肺癌早期不易診斷

根據《大家健康》雜誌5月號報導，一般民眾進行的基礎健檢通常會包含胸部X光檢查，但是肺腺癌發現不易，通常在病人透過X光確診後，往往已是中晚期，不但預後不佳，也幾乎很快就走到生命盡頭。

台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明表示，無論肺癌細胞病變是發生在中央還是周邊組織，都會因為生長的地方不同，而在判別胸部X光片上出現盲點，有時就連經驗老道的醫生也看不出來。例如：長在中央區的腫瘤易被血管、支氣管等組織擋住，長在周邊區的腫瘤則易被橫膈或肋骨擋住，各有不同的診斷盲點。

若只照胸部X光片，最大的問題是腫瘤要大到一定程度，才檢查得出來，而同樣是一期肺癌，癌細胞若長到2、3公分都為時已晚，因此當前醫療的目標是在癌細胞1公分以下時就被發現，而低劑量電腦斷層（LDCT）可有效檢查出1公分以下的腫瘤。

蔡俊明說，低劑量電腦斷層因為是橫切面檢查，較易看出不正常的影像，克服腫瘤判讀上的誤差。值得注意的是，判讀LDCT的影像有其專業性，並非所有醫生都能勝任。建議有吸菸習慣者，55歲過後就要開始逐年健檢胸腔，有家族病史者，無論抽菸與否，最好從40歲起或手足罹癌之時起，定期到醫院進行胸腔檢查。

值得注意的是，判讀 LDCT 的影像有其專業性，並非所有醫生都能勝任。（Fotolia）

有效檢測肺癌的方式

蔡俊明提出，另一個診斷癌症工具之一的正子攝影（PET），對肺腺癌來說，其輻射量高，解析度卻不足以檢查出肺腺癌的癌症顆粒，因此不推薦。同樣的，核磁共振（MRI）的解析度也無法有效診斷出癌細胞。

彰化基督教醫院胸腔內科肺癌暨胸腔檢查治療中心主任何明霖說明，一般正子攝影看不清楚肺癌的病灶，但若進一步採用正子電腦斷層掃描（正子攝影PET +電腦斷層掃描CT，也就是俗稱的「彩色電腦斷層」）會看得很清楚。目前各醫學中心普遍都有正子電腦斷層掃描，美國國家衛生研究有一個NCCN準則也建議：肺部腫瘤直徑大於0.8公分，需要做特別的PETCT。

蔡俊明認為，由於正子掃描未能準確區分感染與腫瘤，而且大部分顆粒小於2公分的肺腺癌正子不會顯影，因此並不推薦。假如懷疑罹患肺癌，切片檢查較能正確診斷。

多給予患者支持與關心

《大家健康》雜誌總編輯暨心理衛生中心主任葉雅馨提醒，癌症的治療固然重要，但家人朋友的支持，也是無形的助力，一旦家中有人確診肺癌，建議家屬可多觀察患者確診前後的心理變化，多協助找相關的資訊閱讀，因為了解疾病對心理的適應會有幫助，也較易從初期的不知所措、不相信，甚至憤怒的情緒，過渡到接納自己的疾病，接受治療。同時，面對患者徬徨不安的情緒，可適時給予擁抱和安慰，讓患者知道自己並不孤單，也可陪同患者一起和醫師討論，分析各種療法的利弊，用實際行動表達關心。