婦女的腹中大患 子宮肌瘤

「醫師，我最近檢查發現有子宮肌瘤， 要怎麼辦？會不會是惡性的？是不是要開刀拿掉？會不會影響受孕？」這些問題是婦產科醫師經常被問到的問題，主要是因為婦女對於子宮肌瘤不了解。在此一解婦女們的疑問。

子宮肌瘤是什麼?

子宮肌瘤是指由子宮的肌肉長出來的瘤，由於子宮的肌肉是平滑肌，所以比較正式名稱是子宮平滑肌肉瘤（leiomyoma uteri）。為什麼子宮會長肌瘤？目前並沒有找到直接原因，但最近的研究資料顯示，與子宮平滑肌細胞基因的改變相當有關。另外，在一些研究資料中也顯示，子宮惡性肉瘤與子宮肌瘤的產生過程不同，這說明了子宮肌瘤並不會轉變成惡性肉瘤。

子宮肌瘤引起的症狀

台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主任周翰生說，子宮肌瘤的實際盛行率目前並不確切，但根據既有的資料顯示，在育齡婦女中約有12%～25%。子宮肌瘤引起的症狀和其大小、數目、位置有關，常見症狀包括月經量過多、腹部脹痛、頻尿、便祕等；子宮肌瘤大部分不會影響受孕，除非是子宮肌瘤影響到子宮內膜，造成受精卵不易著床或容易流產，才會受孕困難。

治療的方式與影響

周翰生說明，現今子宮肌瘤的治療方式包括藥物治療與手術治療，但一般而言，子宮肌瘤若沒有症狀，也未對受孕造成影響，並不需要治療。藥物治療的選項有避孕藥、黃體素、性腺激素釋放素促進劑或拮抗劑、黃體素受體調節劑，各有其不同的機轉與目的。

避孕藥主要是減少經血量，對肌瘤的大小沒有影響，若是因為肌瘤過大而引起的壓迫症狀，則無法用避孕藥改善。持續性的黃體素可以干擾卵巢功能，讓子宮內膜萎縮與子宮體積縮小，因此可減少出血，但黃體素對乳房組織有刺激作用，不適合長期使用。性腺激素釋放素促進劑或拮抗劑是藉由影響腦下垂體分泌性腺激素釋放素，使得卵巢功能休止，產生如同更年期的狀態，使肌瘤縮小，達到治療目的，但副作用就是產生更年期症狀。黃體素受體調節劑是新一代藥物，藉由影響肌瘤細胞的黃體素受體而使肌瘤縮小，但對體內雌激素沒有太大影響，所以不會產生更年期症狀的副作用。

有症狀的子宮肌瘤若是藥物治療效果不佳，則必須考慮手術治療，依照症狀不同與是否要保留生育能力而有不同的處理方式。若要保留生育能力，建議進行開腹式子宮肌瘤切除手術或子宮鏡肌瘤切除手術，但若是不適合前述方式者，則可以考慮子宮動脈栓塞術或高強度聚焦超音波肌瘤破壞術，不過後面這2種治療方式是否對懷孕造成影響，目前尚未有定論；腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，因有懷孕後子宮破裂的風險，因此不是首選方式；若不需保留生育能力，除了前面所述方式之外，也可考慮子宮內膜去除術或子宮全切除手術。

周翰生提醒，子宮肌瘤是一種能控制與治療的疾病，婦女如果有子宮肌瘤的症狀，或是有任何疑慮，都要與婦產科醫師討論之後，根據個人需求進行適合的治療方式。◇