婦女定期子宮頸抹片檢查

對於癌症，所有人皆期望能早期診斷早期治療，其中子宮頸癌是極少數能藉由篩檢來預防的癌症，而最常使用且最簡易的篩檢方法，就是子宮頸抹片檢查。根據研究顯示，早期發現子宮頸癌的治癒率極高，患者的5年存活率超過90%，但若發現時已發展為侵襲癌，只有20%的患者能存活超過5年，因此婦女要定期進行篩檢，就能遠離子宮頸癌的威脅。 

根據臨床統計顯示，超過99%的子宮頸癌病例都是因為持續感染人類乳突病毒 （Human Papillomavirus，簡稱HPV）所造成，而且臨床上還發現每5位女性，就有4位在其一生當中曾經感染過HPV。由於大部分HPV會被人體免疫系統清除，感染者也通常毫無徵狀，當一旦發現問題時，往往已經發展成晚期子宮頸癌。

定期篩檢 守護健康

台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師謝惠婷表示，現今還是有婦女因害羞、畏懼或疾病認知不足等種種原因，長期未做子宮頸抹片檢查，等到有症狀時才發現，已是後期子宮頸癌。由於子宮頸受到HPV感染後的癌化作用緩慢，有多種方法與充裕的時間能早期發現，因此只要定期接受抹片檢查，子宮頸癌一點也不可怕。

何時開始篩檢與篩檢頻率

謝惠婷說，由於每個國家對子宮頸癌的篩檢建議會因許多因素而有所差異，在美國綜合許多醫學會意見，建議健康、無症狀且有性行為的女性於21歲可以開始做子宮頸抹片篩檢，若結果正常則每3年再做1次檢查；而台灣國家衛生研究院的「子宮頸癌預防篩檢的臨床指引」則建議，開始性行為3年後的女性可開始接受篩檢，其後每年接受1次子宮頸抹片檢查，當連續3次檢查結果都是正常，可以延長為每2~3年再做1次檢查。

但若是曾受到愛滋病毒或人類乳突病毒感染、曾有子宮頸癌前病變、曾得過性病、本人或配偶性對象複雜者、有抽菸等高風險因子的婦女，則強烈建議每年至少進行1次抹片檢查。

HPV檢測的必要性

謝惠婷提出，近幾年開始使用HPV檢測來當作子宮頸癌篩檢的方式，主要是因為HPV檢測比做抹片偽陰性（有病變但卻檢測不出）的機率低，更能發現早期危害；但其偽陽性（沒病變卻顯示有病變）的機率高，尤其年輕女性的HPV感染大部分為暫時性的。根據統計顯示，其中90%的病毒感染會於2年內被身體免疫系統消滅，導致HPV篩檢存有容易增加後續恐慌與醫療資源浪費的疑慮，但若合併子宮頸抹片與高風險HPV檢查，確實可提高偵測子宮頸病變的敏感度。

目前美國多數臨床指引建議，21~29歲的婦女，每3年做1次抹片檢查，而30~65歲可選擇同時做抹片與HPV檢查，或是每3年做1次子宮頸抹片檢查，選擇前項方法者，若2種檢查結果皆為陰性，之後每5年再做1次抹片與HPV檢查即可。

何時停止篩檢？

篩檢的年齡有上限嗎？謝惠婷說，子宮頸侵襲癌的發生率與死亡率皆隨著年齡增加而提高，臨床上也偶可見高齡8、90歲奶奶得到子宮頸癌的案例，因此抹片檢查年齡並無設定上限。但若非高風險族群，且之前規則接受抹片檢查皆無異常的年長婦女，大約每2~3年做1次抹片即可。在美國通常建議65歲以上無高風險因子婦女，在過去10年內連續2次抹片與HPV檢查結果正常，或是連續3次抹片檢查結果正常，且最近一次的檢查報告是在5年內，即可停止篩檢。

謝惠婷補充說，若是接受次全子宮切除手術（有保留子宮頸）的婦女，仍應依照目前的指引，繼續接受子宮頸癌篩檢；而全子宮切除的婦女，美國大多數建議若是因為良性疾病接受手術，且過去有適當的病理報告證實沒有子宮頸癌或CIN2以上的癌前病變者，可無需施行抹片篩檢。

做抹片的貼心叮嚀

謝惠婷提醒，由於國內外的研究報告皆顯示，大多數的子宮頸癌是發生在「從未」接受篩檢或是「偶爾」才做一次篩檢的女性，所以女性朋友們絕對不要再讓害羞、害怕或僥倖的心理害了自己的健康，定期進行篩檢，守護自己的健康！在此也給予婦女們貼心的叮嚀，提出下列做抹片要注意的事項。

1. 避免在月經期時做抹片。

2. 抹片前一天應避免性行為。

3. 做抹片前勿盆浴或沖洗陰道。

4. 做抹片前避免使用陰道藥物塞劑。

5. 子宮頸急性發炎期，應先藥物治療後再做抹片。

6. 剛做過子宮頸手術治療時，例如：冷凍治療、電燒、切片、圓錐切除等，應避免做抹片。◇