認識灰趾 甲

灰趾（指）甲就是趾（指）甲的黴菌感染（簡稱灰趾甲），會造成趾甲變色、變厚、變脆、甚至脫落，占全人口3~5%，年紀越大越多。60歲以上占20%，70歲以上一半有，糖尿病比一般人多2.5~2.8倍有，其他容易得到的包括運動員、免疫缺損、多汗症、香港腳、趾甲受傷、局部循環不好、乾癬、抽菸。男性較女性好發，腳趾較手指高7倍好發。

依感染位置區分臨床表現有5種，其中以感染遠端及側面的最常見，而若從近端感染起的就要考慮免疫不全的問題。灰趾甲不只是外觀問題，也相當惱人，會造成病患身體及心理的困擾，幾乎不會自己好起來，會傳染給家人。在老年人可能導致蜂窩組織炎，在糖尿病則容易造成糖尿病足，所以還是要處理。只是目前仍沒理想治療方式。若能夠藥效集中在趾甲，且不傷害人體，高治癒率，低副作用，價格合理，是最理想的治療方式。

2013年美國家庭醫師期刊一篇文章指出，從臨床實證醫學角度，目前還是口服藥最有效，其中terbinafine有76%治癒率，間斷式itraconazole有63%治癒率，連續性itraconazole有59%治癒率。口服藥效果雖好，但有副作用：如頭痛、腸胃不適、皮膚紅疹、發癢、味覺失調、肝功能異常，所以要定期監測。至於局部塗抹效果就差很多，其中amorolfine一星期擦一次，而ciclopirox每天抹。局部塗抹主要用在：1. 侵犯遠端50%內的趾甲，而且只3~4個趾甲感染，2. 沒侵犯趾甲床，3. 表面感染，4. 小孩子（趾甲薄、長得快），5. 無法忍受口服藥。口服藥及局部塗抹各有優缺點，所以也有合併療法。

黴菌到處都有，但喜好溫暖潮溼的環境。所以要預防灰趾甲，就要保持足部清爽乾燥，做好腳部的保養，更要定期修剪趾甲。有個病人就是因為趾甲長了沒修剪，碰到鞋子前端而趾甲裂開，以為沒關係，久了趾甲慢慢變厚，來到門診一看，已經是灰趾甲了！◇