3月健保DRG上路 各界憂現醫療人球

衛生福利部29日公布，今年3月1日起，醫院住院全面實施「全民健康保險住院診斷關聯群（Tw-DRGs）」，醫界擔憂出現醫療人球，健保署表示，全面上路後會有核實申報制度處理特殊狀況，並且會密切監控，不讓重症病患淪為人球。

Tw-DRGs是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，分成不同的群組，依各群組醫療資源使用的情形，於事前訂定各群組的一次住院支付點數，並針對特定項目設計額外加給。有別於傳統論量計價方式，好處是醫療專業自主大幅提升，醫師可依臨床照護指引，提升診療效率，減少不必要住院日數，有效控制醫療費用及改善病患照護品質與療效。

全民健保自民國99年起分階段實施DRGs，第一階段項目為婦產科、骨科、部分耳鼻喉科，103年實施第二階段，將心臟外科、心臟內科及部分內科，共401項納入。

衛福部健保署組長龐一鳴說，實施DRGs後，醫療效率明顯提高，病患住院天數減少，民眾就醫權益相關指標方面，與前一年相較皆呈下降趨勢，出院後同日轉至其他醫院住院比率為0.7%，下降12.3%，整體3日內再急診率為2.1%、下降7.0%，整體14日內再住院率為3.8%、下降6.9%。今年3月全面上路，把其他沒有做的科別都納入，項目合計達1,661項，每年影響超過200萬住院人次。

他說，DRGs制度採滾動式檢討，一直納入醫界意見，全面上路後會有「核實申報」新制，若醫師處置病人金額超過該項費用平均值上限，若有合理理由，如罕見疾病等狀況，可申訴核實申報。

醫界擔憂「醫療人球」、「重症病患集中大醫院」，龐一鳴指出，這是未來觀察重點，健保署將嚴密監控，全力維護民眾就醫權益，最近將公告「病患出院準備計畫」，病情複雜患者出院前醫師需盡力溝通，讓病人安心出院，如果病患自覺權益受損，可向各地健保局申訴。◇