媽咪產後發燒 小心產褥熱

當產婦在生產後，有明顯的發燒現象，或是出現畏寒不適、食慾不振、腹痛的症狀，要小心是否罹患產褥熱。婦產科醫師提醒，當出現產褥熱的症狀，一定要立即就醫治療，如果沒有進行適當的治療，嚴重者將會有生命危險。 

台北市立聯合醫院仁愛院區婦產科醫師吳依誠說，產婦在生產後的24小時到產後10天，若其中有2天以上口溫超過38℃以上的發燒症狀，則稱之為「產褥熱」。通常造成感染產褥熱的危險因素為：陰道檢查過多、破水時間過長、生產時間過長、絨毛膜羊膜炎、剖腹產、會陰剪開與生產之裂傷和出血。 

常見導致產褥熱的原因 

常見導致產婦產褥熱的原因為乳腺炎、泌尿道感染、子宮內膜炎、傷口感染等。在此，吳依誠做進一步說明： 

1.乳腺炎 

產婦在哺乳期，當乳頭受傷、有裂縫，很容易造成感染，因而導致乳腺炎的發生。病原菌通常來自嬰兒，最常見的為金黃色葡萄球菌感染。常發生於產後2~3週，臨床症狀包括發燒至39~40.6℃，以及畏寒、局部痛、食慾不振、頭痛，乳房可見紅腫、壓痛、硬結。如未能妥善處理，約10%可能會形成膿腫（abscess）。 

治療的方式包括臥床休息、液體補充，以及抗生素治療。在膿瘍未形成前，可繼續哺乳；如果膿瘍已形成，則必須暫停哺乳，要用吸乳器將乳汁吸出，避免乳汁滯留。對於膿瘍則需要切開引流，割除後可再哺乳。 

2.泌尿道感染 

泌尿道感染的主要原因是外陰部或腸道細菌經過尿道進入泌尿系統，大部分是大腸桿菌所引起（約占80~90%），也有些是因為水喝得少、憋尿而造成。懷孕時也容易造成泌尿道感染，原因是子宮壓迫到輸尿管，造成頻尿、憋尿等排尿障礙。產婦生產後，立即發生尿失禁的情形很少見，通常是懷孕晚期，或生產胎次多的產婦，才容易會有尿失禁情形。 

難產、產程太久，或採取半身麻醉時，導致膀胱沒有感覺，也會產生排尿困難。若有排尿困難，建議裝置導尿管。一天要喝1~2千c.c的水，可以預防泌尿系統感染，不用擔心會因此有小腹腫脹情形，只要腎臟功能正常，都能把多餘水分排掉。此外，生產有時會產生應力性尿失禁，主要是因為生產的力量與胎兒的力量，使得尿道韌帶鬆弛，導致尿失禁。可以進行骨盆腔運動或進行電療來改善，只有少數需要採用開刀方式。 

3.傷口感染和子宮內膜炎

會陰傷口發炎或傷口引起子宮內膜層發炎，也會引起發燒情形。自然生產的傷口通常1週左右就會癒合；傷口發炎，可以在會陰部塗抹藥膏；傷口恢復較慢或傷口較大，可搭配盆浴，以促進血液循環與傷口恢復；傷口發生四度裂傷，裂到直腸部位，則採用坐浴方式。 

若傷口有疼痛情形，可使用止痛藥、冰敷或坐浴（可促進血液循環，但不一定加優碘或消毒藥水)。但若傷口感染較嚴重，有血腫與破裂情形發生時，除了要用冰敷、口服抗生素方式治療，必要時則須切開化膿組織引流。此外，剖腹產的傷口最好在10天內不要碰水，盡量保持傷口乾燥。若是因為子宮內膜炎所引起，通常是生產時破水太久或經常內診而造成感染，可使用針劑抗生素治療。 

預防產後傷口感染的方法

為了預防產後傷口受到感染，吳依誠建議落實以下預防方法：

1. 產後2~3週內，每次如廁完畢，無論大便或小便都要灌洗會陰部。如果會陰部沒有傷口或傷口較小，則可詢問醫師是否仍要灌洗。

2. 產後傷口要盡量保持乾燥，不要碰水。惡露排出期間，應勤換衛生棉墊，以免細菌孳生。產後2~3週內的惡露量較多，此時不要溫水坐浴。◇