高血壓的狀況

高血壓是國人常見的疾病之一，也是引發腦中風的主要因素。

一般說的血壓是測量動脈壓，有收縮壓（Systolic pressure）與舒張壓（Diastolic Pressure）兩種，正常血壓最高上限是140/90mmHg，超過就可說是高血壓。

收縮性高血壓

若只有收縮壓超標，舒張壓正常，稱為單純收縮性高血壓（Isolated Systolic Hypertension），定義為收縮壓超過140mmHg，常發生在老年人，最常見的原因是因為動脈硬化，血管缺乏彈性了。還有可能是因為發燒、貧血、甲狀腺毒血症、心臟病、動靜脈畸形（Arteriovenous Malformation）、焦慮等等問題，這些都會增加心臟輸出量，導致收縮性高血壓。

主動脈窄縮(Coarctation of the Aorta)是一種先天性問題，主動脈狹窄，這樣心臟要花很大的力氣把血液打出去，因此收縮壓就特別高。

舒張性高血壓

通常舒張壓增高，收縮壓也會增高，但是只要舒張壓超過正常標準，就可以說是舒張性高血壓。

舒張性高血壓發生的原因非常多，本態性高血壓(Essential Hypertension)最多，占90%以上，就是沒有特別的原因，就出現高血壓。但是有剩下10%的舒張性高血壓是由各種不同的原因造成的，例如荷爾蒙問題，腎上腺長了腫瘤，甲狀腺機能亢進，副甲狀腺機能亢進。還有腎臟問題，妊娠毒血症、服用口服避孕藥，還有很多比較奇怪的原因，如鉛中毒、腦瘤等等，非常多的起因。

若是年齡只在35-55歲間，血壓增高是逐漸的越來越高，那應該就是本態性高血壓，不會有其他問題，但是在小孩子或是青少年，或是年輕人，血壓忽然增高，很可能是腎臟發炎，最常見的是急性腎絲球腎炎，常常是由感冒引起的。

年輕人，如果血壓很高，出乎異常的高，也很可能是腎臟病的關係，最常見的就是慢性腎絲球腎炎；若是中年人，血壓突然增高，也可能是腎臟問題，如腎動脈硬化，導致腎臟分泌過多的血管增壓素，導致高血壓。

如果血壓增高又伴有肌肉無力，多尿夜尿，口渴多飲，很可能是腎上腺長腫瘤，稱為原發性高醛固酮症（Primary Aldosteronism），是一種腫瘤，分泌荷爾蒙，讓體內鉀離子過低，尿特別多，一直抽筋。

血壓的嚴重度

一般人的血壓都是在130/85mmHg左右，若是血壓在130-139/80-89mmHg，就是正常偏高的血壓，要注意飲食、睡眠了；若是血壓在140-159/90-99mmHg，稱為輕度高血壓，要稍微治療一下；若是血壓在160-179/100-109mmHg，稱為中度高血壓，這是就一定要治療了；若是血壓在180-209/110-119 mmHg，稱為嚴重高血壓，這時就已經很危險了，很容易顱內出血，要積極治療；若是血壓在210/120 mmHg以上，除了積極治療之外，一定要找出身體哪裡有問題，要做比較澈底的檢查。

嗜鉻細胞腫瘤

嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytoma）要特別介紹一下，因為這種腫瘤引起的高血壓是非常嚴重的。這是一種腎上腺的神經內分泌腫瘤，會分泌很多的兒茶酚胺（Catecholamines），是具有兒茶酚核的胺類化合物的統稱，是由腎上腺產生的一類應激擬交感荷爾蒙。腎上腺素（Epinephrine）、正腎上腺素(Norepinephrine)和多巴胺（Dopamine）都是兒茶酚胺，均是從苯丙氨酸和酪氨酸合成。不少精神興奮劑也是兒茶酚胺的類似物。

腎上腺內出現嗜鉻細胞瘤，平均發病年齡約為四五十歲，出現持續或陣發性高血壓，也可能合併頭痛、心悸、虛弱、多汗、焦慮等症狀，一般而言，當高血壓患者的血壓不易以藥物控制或同時合併上述症狀時，就必須將嗜鉻細胞瘤列入可能的鑑別診斷。

中醫治療切入

高血壓是多方面的原因，包括肝火、痰凝、血瘀、腎虛等等問題，不過最常用來治療高血壓的方劑有〈天麻鉤藤飲〉與〈鎮肝熄風湯〉，雖然不是所有的高血壓都可以治，但是也指出了高血壓問題的重點。

談到高血壓，不得不談到肝的問題，肝腎陰虛，肝風內動，肝風上擾，肝陽上亢，最終導致血壓增高，因為《黃帝內經》有句話：「諸風掉眩，皆屬於肝」。指的是頭目昏花、肢體動搖等症狀，多與肝的問題有關。〈天麻鉤藤飲〉可說是近代的一個經驗方，組成有天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等等，兼有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎的綜合作用，把可以降血壓的因素都考慮進去，適合睡眠不好、肝火亢旺的人使用。

〈鎮肝熄風湯〉是中西醫匯通學派，近現代中國中醫學界人物張錫純所創製的，從方名看來就可知，幾乎完全從肝入手，鎮肝熄風，滋陰潛陽，所用藥物有牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳蒿、甘草，全部都是潛鎮滋陰的藥品，加上一點點的疏肝藥物，對於頭目眩暈、目脹耳鳴、腦部熱痛、面紅如醉、心中煩熱等症候的高血壓有效。◇