視網膜剝離的手術治療

陳先生今年50歲，從年輕時就有七八百度近視，平常眼睛除了多年來雙眼都有飛蚊症之外，沒什麼大問題。

兩週前他注意到右眼本來的飛蚊數量突然增加了，但也沒有很放在心上。就在他三天前準備出國渡假時， 發現右眼下方的視野模糊掉了， 好像被什麼東西遮住了。他懷著不安的心情前往眼科診所檢查，醫師發現右眼視網膜有個破洞，而且幾乎一半的視網膜都剝離下來了，必須緊急轉診大醫院手術修補。期待已久的假期也泡湯了。

如果把眼睛比喻成一台照相機，視網膜就是這台相機的底片，負責感光的功能。 視網膜是由數以千萬計排列整齊的感光細胞所組成，這些感光細胞緊貼著下方的色素上皮層，就像小草種在泥土裡一樣。所謂視網膜剝離就是視網膜的感光細胞與下方的色素上皮層分離，就像小草被連根拔起一樣，無法獲得養分，當然視力會大受影響。常見的原因包括視網膜週邊退化變薄，出現裂孔，或因玻璃體退化牽扯、或外傷等造成視網膜裂孔而引發視網膜剝離。

視網膜剝離手術的方式主要有兩種：一為冷凍治療合併鞏膜扣壓術，利用特殊之矽膠墊壓陷鞏膜，促使剝離之視網膜復位及封閉裂孔處，讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層再黏合；另一為玻璃體切除手術，把牽扯視網膜的玻璃體切除， 合併冷凍、雷射等治療讓剝離的網膜組織與下方的色素上皮層再貼合。有時為了加強手術的效果，會在眼球（玻璃體腔）內注入氣體或矽膠油，並配合俯臥姿勢，幫助視網膜復位。注入之氣體數週後即會被吸收，故不需再次手術。若注入矽膠油，則待視網膜貼附穩固後再以手術方式抽出。

手術後視力恢復程度依剝離之部位、範圍，及發病時間之長短而定。視網膜的中心點稱為黃斑部，是整個視網膜最重要的部位。如剝離範圍不包括黃斑部，則預後較好；反之若剝離範圍包括黃斑部，則預後較差。如前所述，視網膜剝離就像小草被連根拔起一樣，把草拔起一段時間再種回土中，這段時間越長，草恢復得會越差。同理，從視網膜剝離到復位的時間越短，感光細胞的恢復會越好，視力的預後也越好，反之則越差。