復健+關節鏡手術 有效治療五十肩

您曾經在早晨要關掉鬧鐘時，發現手臂疼痛到伸不出去嗎？手臂被人輕輕碰一下都會感到劇痛？上班時，肩膀疼痛到無法工作？晚上睡覺翻身，不小心壓到肩膀，甚至被痛醒？如果答案都是肯定的，五十肩可能已找上您了。

一位52歲的李太太，過去2個月就是過著這種生活。當初因為搬東西拉傷右肩，但2星期後，肩膀開始疼痛並舉不起來，日常生活受到影響。經由醫師檢查發現，李太太患的是所謂沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩或冰凍肩。經過復健數星期後，李太太選擇接受肩部關節鏡手術，術後第3天就恢復右肩的活動能力。

好發於女性與糖尿病患

台北市立聯合醫院陽明院區骨科主治醫師楊宗穎說，五十肩學名為「沾黏性關節炎」，好發於40~60歲的女性和糖尿病患。患者因為關節囊發炎引起疼痛，所以不敢使用肩關節，後續關節囊就會變厚與變硬，關節就越來越動不了，這種情況即稱為原發性沾黏性關節炎。

至於是什麼原因造成發炎，目前醫學界尚未有定論。沾黏性關節炎也會因為肌腱受傷或發炎、開刀、肩膀長期固定等原因而造成，這種情況則稱為次發性沾黏性關節炎。單純的原發性沾黏性關節炎如果不治療，拖1~2年大部分都會改善，但是可能不會完全好；次發性沾黏性關節炎的治療需要找出與治療誘發因素，才能改善症狀。

治療首推肩部關節鏡手術

現今治療五十肩的方法包括：口服藥物、關節注射、關節伸展復健運動、手術等，初步治療通常以口服藥物配合關節伸展復健運動，關節伸展活動可避免進一步的關節沾黏，改善活動範圍，減輕疼痛。復健期間可同時搭配熱敷與關節注射，復健時比較不會痛，關節的伸展性也會比較好。

楊宗穎說，大部分的五十肩患者在復健之後都能達到緩解，不過復健需要好幾個月才會見效，但現在很多病患常因為工作或其他因素，沒辦法持續這麼久。因此，如果口服藥物配合關節伸展復健運動，沒能改善病情，或是出現肌腱破裂或發炎情況，建議考慮接受肩部關節鏡手術。

肩部關節鏡手術與傳統手術相比較的好處是：傷口小、失血量少、恢復時間短。透過關節鏡，醫師可以放鬆緊縮的關節囊，清除沾黏及發炎的組織，修補破裂的肌腱或其他結構，術後通常2~3天就可以出院。以單純的原發性五十肩來說，肩部的活動性在開完刀後就會有改善，但手術後還是要繼續復健，才有機會完全恢復與避免復發。

楊宗穎提醒，肩膀疼痛抬不起來不一定就是五十肩，也有可能是因為肌腱發炎、肌腱斷裂、關節化膿、骨折、關節脫臼、神經受傷，甚至是心絞痛的問題。不論肩膀疼痛原因為何，只要當肩部受到強力撞擊、疼痛持續很多天、晚上無法使痛側肩膀側睡，或是同時有胸部悶痛的情況時，一定要盡早尋求復健科與骨科醫師，透過適當的身體理學檢查及其他影像檢查，例如：X光、超音波、核磁共振等，可以早期診斷及治療，避免惡化。◇