致命性心律不整恐數秒內猝死 心電圖未必能發現 新型去顫器防再發

一名35歲沈姓上士原本沒有心臟相關疾病，只有平時運動後偶爾感覺不適，但休息便恢復，曾做心電圖也查無異常，沒想到有天開會前突然心跳加速、全身冒冷汗，一走進辦公室竟突然失去意識、心跳停止，所幸主管與同袍立即施行心肺復甦術，並使用自動體外心臟去顫器（AED）電擊搶救，才從鬼門關前救回一命。

經三軍總醫院檢查，透過檢查及分析AED紀錄，確認他有致命性心律不整問題，後續接受新型血管外植入式心臟去顫器（EV-ICD）治療，降低再次發生危險心律不整的風險。

醫師說，部分致命性心律不整與遺傳有關，一般心電圖未必能發現，故有家族史務必諮詢醫師。

心室頻脈、心室顫動恐數秒內昏厥

為什麼心律不整可能讓人突然倒下？三軍總醫院心臟內科主治醫師劉郁嵐指出，心臟內部有一套如同「電網」的傳導系統，負責傳遞電訊號，讓心肌依序收縮、維持規律跳動。一旦電訊號混亂，引發危險的心律不整，心臟便可能無法有效輸送血液，造成腦部供血不足，讓人突然失去意識。

致命性心律不整主要包括心室頻脈與心室顫動。一般成人正常心跳約每分鐘60至100下，發生心室頻脈時，心跳可能超過每分鐘200下，心臟來不及充分充填血液，導致血壓下降、腦部與全身血流驟減；若發生心室顫動，心臟電訊號完全混亂，心室無法有效收縮，可能立即造成心跳停止。兩者都可能在短短數秒內讓患者失去意識，嚴重時甚至猝死。

劉郁嵐提醒，冠狀動脈疾病、曾發生心肌梗塞、心臟衰竭、心肌病變、遺傳性心律不整，以及家族中有不明原因昏厥或年輕猝死病史者，都應特別留意。若突然出現胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、頭暈或冒冷汗等症狀，應立即尋求醫療協助，不要抱著「休息一下就會好」的心態拖延就醫。

植入式去顫器全天候監測心律

對於曾發生致命性心律不整、符合適應症的高風險患者，除了依病因使用藥物，部分患者也可考慮心導管電燒治療；醫師也會評估是否需要植入式心臟去顫器（ICD），持續監測心律，必要時自動介入治療，降低再次發生致命性心律不整的風險。

劉郁嵐說明，傳統植入式去顫器須將導線經由靜脈置入心臟腔室；新型血管外心臟整流去顫器（EV-ICD）則將導線放置在胸骨後方、心臟外側，主機埋設於左側胸壁，不必將導線置入血管及心臟腔室，可減少部分與血管內導線相關的併發症風險。

此外，EV-ICD具備抗心搏過速節律刺激功能，偵測到適合以刺激治療的心室頻脈時，可先透過低能量、快速電刺激嘗試終止異常心律，減少高能量電擊的機會；若偵測到需要電擊的危險心律，則會釋放去顫電擊，協助恢復正常心律，也具備短暫心跳過慢支持功能。

三總表示，此次成功完成國軍官兵首例新型EV-ICD植入手術。沈先生經歷生死關頭後，也更加體會平時急救訓練的重要，希望提醒民眾，身體出現異常警訊不要輕忽，及時求救與正確急救，可能成為挽救生命的關鍵。

把握「叫、叫、壓、電」急救口訣

劉郁嵐提醒，若發現有人突然倒地、沒有反應且沒有正常呼吸，應立即啟動急救流程，把握「叫、叫、壓、電」口訣：

叫：拍打患者肩膀、大聲呼喚，確認是否有意識。

叫：立即請旁人撥打119，並取得AED。

壓：在患者胸部中央施行CPR，持續胸外按壓。

電：取得AED後，依照機器語音指示操作，必要時施予電擊。

心跳停止時，每一分鐘都很重要。及早施行CPR並使用AED，有機會維持重要器官的血液供應、提高搶救成功機會。沈先生能夠順利獲救，也凸顯同袍即時施救、急救訓練與AED設備的重要性。