美擬改兒童疫苗政策 台專家分析利弊

美國總統川普近日簽署行政命令，要求聯邦政府重新檢討兒童與青少年疫苗政策，家長也能和醫師討論孩子是否需要接種。對此，台灣專家表示，疫苗接種方式及時程可依實際情況調整，以MMR（麻疹三合一疫苗）為例，拆開施打雖可增加接種時程彈性，也較容易判斷個別疫苗的不良反應，但相對會增加注射及就醫次數，可能提高延遲或漏打風險。

美國總統川普於台灣時間11日簽署「為美國民眾提供黃金標準兒童疫苗建議」行政命令，要求聯邦政府調整兒童與青少年疫苗政策，將疫苗分為「所有兒童皆建議施打」、「特定高風險族群建議施打」及「醫病共享決策」3類，並鼓勵各州重新檢視入學疫苗規定。

行政命令也要求，待單價疫苗在美國上市後，將現行麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗（MMR）改為3種疫苗分開接種，並在可行範圍內安排各項兒童疫苗於不同時間施打。

台灣科技媒體中心13日邀請專家提供觀點，說明MMR疫苗合併或拆分施打的考量，及疫苗與自閉症之間的研究證據。

國家衛生研究院感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺表示，麻疹、腮腺炎與德國麻疹都是兒童期常見且具有高度傳染性的疾病，3種疾病早期都已有成熟的活性減毒疫苗。其中，德國麻疹對孕婦尤其重要，孕婦感染可能造成先天性德國麻疹症候群，因此降低兒童及社區中的病毒傳播，是疫苗政策的重要目標。

齊嘉鈺指出，由於3種疫苗的接種年齡及免疫方式相近，在生產技術上適合合併使用，因此研究者曾進一步評估，將原本分開使用的3種疫苗合併後，是否仍能維持免疫效果及安全性。

齊嘉鈺說，1970年前後的臨床研究顯示，將3種疫苗合併後，仍能分別產生良好的抗體反應，與單價疫苗相比沒有明顯降低免疫效果，也沒有發現常見不良反應顯著增加。在此基礎上，以1針取代3針，可以減少注射次數及接種程序，也有利於兒童完成預防接種。

對於將MMR拆開施打，齊嘉鈺表示，主要優點是接種時程較有彈性，也比較容易判斷某次接種後的不良反應可能與哪一種疫苗有關。

不過，她指出，拆開施打也會增加注射及就醫次數，並可能提高延遲或漏打的機會。由於麻疹、腮腺炎及德國麻疹疫苗都是活性減毒疫苗，如果沒有在同一天施打，依美國疾病管制與預防中心（CDC）公布的接種原則，通常應至少間隔28天。若分開接種，完成時間拉長恐使兒童在等待期間出現防護缺口，影響疫苗覆蓋率與群體免疫力。

研究結果顯示
疫苗與自閉症無因果關係

至於川普政府多次將兒童疫苗政策與自閉症成因連結，臺大醫院精神醫學部特聘兼任主治醫師丘彥南表示，過去 30 年已有多項病例對照研究及世代研究，結果一致顯示疫苗（包括 MMR 疫苗）與自閉症之間沒有因果關聯。

丘彥南指出，大量高品質科學研究顯示，施打疫苗並不是自閉症的致病因素。現有研究認為，自閉症主要與基因及部分環境風險因素有關，包括父母生育年齡及懷孕期間部分併發症。自閉症診斷率上升，也與醫學進步、對自閉症神經發展特徵的了解增加、診斷標準改變，以及專業人員與民眾對相關特徵的辨識能力提升有關。

丘彥南認為，並不需要因此更改現行疫苗施打政策，應積極讓民眾正確認識疫苗，建立對具科學實證基礎的公共衛生政策的信任，並降低假訊息及偽科學的影響。◇