加班免稅解醫護荒 醫團促引進多元人力

近年醫療院所湧現醫護離職潮，為留住醫院人力，衛福部近日與財政部達成共識，將研擬主治醫師加班費免稅機制，預計最快2月定案。對此，基層醫師表示，單一經濟誘因具有正面意義，但若要根本留才，藉由引進多元人力才能真正改善醫師的工作環境。

《勞動基準法》規定每月延長工時免稅上限為46小時，公立醫院除外，私立醫院員工大多適用，但主治醫師仍然例外。過去考量工作屬性與病人生命權益，主治醫師未納入《勞動基準法》，然而工時長、加班費無法免稅卻形成不公平情況。

近日衛福部長石崇良透露，相關部會已取得初步共識，將比照勞工精神設計醫師免稅制度，並針對工作型態量身訂做，預計最快2月定案，力拚過年前發函給財政部。

面對未來新制，主治醫師常見的待命（On-call）及遠端執業型態是否衍生繁瑣的行政查核負擔？臺北市醫師職業工會理事黃序立向《大紀元時報》表示，記錄工時並非難事，關鍵在於醫院管理端如何界定工作範疇。

黃序立說，目前各醫院主治醫師大多採取責任制，且因未適用《勞動基準法》，缺乏嚴格的工時規範。未來若政策上路後，必須落實工時紀錄，對內科醫師的影響較小，對外科醫師而言則需明確定義「On-call（待命）」是否計入工時。現今有可以自動定位的App等輔助工具，能自動核算醫師在院時間並產出日報，可以有效減輕自主申報的行政壓力。

不過各醫院對加班費計算基礎標準仍不一致，為避免各醫院間產生過大落差或爭議，例如對待命時間認定的分歧，政府應扮演更積極的引導角色，制定類似「住院醫師工時指引」規範，明確界定工時範疇，提供全台醫院統一的參考準則。

黃序立提到，外科、急診等高強度科別若因為加班費較多而獲得較明顯的減稅感，這是合理的。真正要關注的是「高強度卻低給付」的科別，以小兒科為例，因為人力短缺，工作強度極高，但因屬於內科系，現行制度下其給付經常被低估，除稅務減免外，仍應訂定額外計畫，平衡醫師的工作負荷與收入落差。

雖然稅務減免對減少人才流失有幫助，但如何真正解決內、外、婦、兒、急「五大皆空」問題？黃序立認為，除了經濟誘因，引入輔助人力也很關鍵，以病房值班需求較大的科別為例，過去各專科醫師必須自行負擔病患的照護班務，衛福部多年前便提出「整合醫學科醫師（Hospitalist）」制度，由專責醫師負責輪值，藉此分擔並轉移專科醫師的工作負荷。

黃序立表示，該制度能讓更多人力進來分攤既有工作，讓專科醫師集中精力在專業領域，例如外科醫師若能將病房值班工作交由整合醫學科醫師分擔，便能更專注於手術。除專責醫師外，專科護理師（NP）也是目前醫院常見的輔助人力，藉由多元人力的引入能更有效的改善醫師的工作環境。◇