抵抗力也會欠債 直擊彰基兒科急診還債現場

疫情解封後的「免疫債世代」，在兒童急診所見，是以往有季節規律性的傳染病，例如夏季的腸病毒、細菌性腸胃炎，冬季的流行性感冒和病毒性腸胃炎，都在2022年底後同時流行。彰基兒童醫院兒科急診醫師提醒家長，勤洗手、避免出入公眾場所、外出多戴口罩，可避免孩童時常生病，而且可延緩「免疫債」。

急診現場的觀察，今年造成兒童發燒仍以幾個病毒流行為主軸：

一、新冠肺炎病毒（COVID-19）：新冠肺炎病毒仍存在社區中，但因多數人都曾確診，二度感染也多是輕微發燒和呼吸道症狀等輕症；再者因其他呼吸道病毒盛行，他們大多都以高燒為主要症狀，因此家長反而容易忽略感染COVID-19的可能性。但爸媽們別忘記，COVID-19對嬰幼、高齡及慢性病族群仍有較高的重症疑慮；若家中幼兒有發燒者，建議先快篩再就醫。

二、流行性感冒（Influenza）：往年常在冬季傳播的流行性感冒，從2023年春季後反而進入流行期，趨勢在夏季不降反增。但流感本就是秋冬的流行病，很可能在年底又有更大規模流行。青少年常見發燒、肌肉酸痛、倦怠、呼吸道症狀等「類流感症狀」；而幼兒則以發燒及呼吸道症狀為主。提醒家長，若家中成人一週內曾發燒，就須考慮是否傳染流感。若篩檢確診流感、或有流感患者接觸史，可及早投予藥物，除了可減少兒童發燒天數，也可減少肺炎、中耳炎、腦炎、心包膜炎等併發症，在嬰幼兒、患有慢性疾病或免疫功能不全兒童尤其重要。

三、呼吸道融合病毒（RSV）：RSV在去年秋冬迎來一波高峰，2023的夏季又再次出現感染潮，餘波至今。RSV首次感染容易高燒數日、咳嗽多痰，嬰幼兒尤其容易引起細支氣管炎、哮喘，或誘發氣喘發作，造成呼吸窘迫，甚至需要住院治療。若家中三歲以下孩童染病，建議注意孩童退燒休息時的呼吸，若每分鐘次數超過40下，合併吸氣時腹部起伏大、胸腹之間凹陷明顯，請儘速至急診就醫。

以上三者之外，腺病毒在夏季以來也是造成兒童高燒不退的元兇之一。常見症狀有扁桃腺發炎、化膿，少數有結膜炎症狀，特色是高燒五到七天不退，雖然少有併發症，但常因反覆高燒累壞家長。社區中流行的各種病菌，除了造成孩童頻繁的感冒發燒，醫師也發現偶有合併兩種或三種以上病毒共同感染，而造成連續高燒超過一週的案例。

彰基兒科急診主治醫師陳舜任表示，從去年疫情比較緩解之後，彰基兒童急診看到一般前幾年小朋友比較常流行的呼吸道病毒、腸胃道病毒銷聲匿跡之後，從去年5月大肆地開始慢慢回歸到社區裡面，造成小朋友一波又一波的傳染，所以在急診常可看到家長、阿公、阿嬤都會在診間裡面說：「哦！我們小朋友可能前幾個禮拜才腸胃炎、才得流感、得到腸病毒，那才沒過多久，有時候咳嗽、鼻水都還沒好，又很快地又高燒起來，或者是又得到另一個病症。」所以，會讓家長照顧起來非常的疲憊，成為他們照顧上的負擔，另有些家長因需請假照顧小孩，這些負擔也都會加重。

陳舜任進一步表示，在這一段時間，家長可能常會看到小朋友突然會有高燒的狀況，如果小朋友在家突然發燒，也先不要驚慌，因為大部分的發燒，都只是免疫系統啟動在殺菌的一個表現；如果小朋友在退燒的時候，活動力、食慾都還可以狀況下，也可以先洗個溫水澡，或使用家中的一些退燒藥，給小朋友做支持性的治療。那如果小朋友在家長觀察之下，有食慾下降越來越明顯，活力在沒燒的時候也非常差，甚至有其他所謂的發燒危險徵兆，例如高燒超過41度、呼吸急促、心跳非常的快，或者是意識有變化、持續的嘔吐、腹痛嚴重之類的狀況，就請家長還是帶來兒童急診做進一步的檢查會，才能夠確保小朋友的安全。

那該如何避免孩童時常生病？勤洗手、避免出入公眾場所、外出多戴口罩，都可延緩免疫債，讓它也如同疫情一般「緩著陸」，也減輕家長照顧壓力。

另外別忘了每年的流感疫苗，以及高風險嬰幼兒施打呼吸道融合病毒疫苗，都可減少孩子患病及併發症的機率。詳細照顧資訊也可參考衛福部發行的「兒童衛教手冊」65~67頁。

彰基再次提醒，請家長注意若小孩子有下列症狀就要到兒童急診就醫：體溫超過攝氏41度；年齡小於三個月；呼吸喘、呼吸困難或有明顯異音；持續腹痛、反覆嘔吐或腹瀉無法進食；出現痙攣、昏迷、意識不清、人格改變等狀況。簡而言之，若三歲以上兒童，暫時退燒後，可如往常對話、走路、喝水、進食，都可以先到診所就醫，反之若有任一項目顯著退步，加上活動力下降，就建議帶孩童來兒童急診檢查。期待家長們照顧小孩時多觀察多關心，讓小孩可以很快的恢復健康。