輕忽過敏性紫斑症 恐侵犯腎臟

一位9歲的男童在2週前出現腹痛，以及一次疑似大便帶血絲的情況，雖然症狀隔天就緩解，但家長注意到他的雙腳出現紅疹，並且有一點水腫，觀察了一段時間，紅疹持續不退，於是被家長帶至醫院就診評估。

經過理學檢查發現紅疹主要出現在雙側下肢和臀部，顏色偏向紅褐色，略為突起，按壓不會退色消失。醫師進一步詢問，得知他在這段期間腹痛沒有再發作，也沒有關節痛或走路不舒服的情況。

安排糞便檢查結果正常，尿液檢驗發現有蛋白尿，初步診斷為「過敏性紫斑症合併腎臟侵犯」，給予類固醇治療後追蹤檢查，蛋白尿的情況已緩解，下肢的紫斑也隨著時間變淡。

書田診所小兒科主治醫師蘇軏說，過敏性紫斑症經常出現在感冒過後，好發於3~15歲的兒童，男孩罹患機率高於女孩，多數兒童在發病前都曾有過呼吸道感染的病史。

他表示，過敏性紫斑症雖然有「過敏」二字，但不同於氣喘、異位性皮膚炎這類過敏性疾病，目前認為過敏性紫斑症的致病機轉主要是人體受到感染後發生免疫反應、產生抗體。

在特殊體質的患者身上，這些抗體會攻擊自身組織、沉積在血管壁引起血管炎，表現在皮膚就是紫斑，在關節則出現腫痛、發熱，如果抗體沉積在腸胃道血管，容易有肚子痛、血便等症狀；如果沉積在腎臟血管則出現血尿、蛋白尿，就會影響腎功能。

蘇軏提出，在治療方面，多數患者對於消炎止痛藥和類固醇反應良好，病程可以在1個月內結束，但是對於侵犯到腎臟者需要特別注意，建議持續追蹤至少6個月，如果延誤或自行中斷治療可能會加重腎臟損傷，導致腎衰竭。

蘇軏提醒，過敏性紫斑症約有1/3的患者會復發，需要依照醫師指示服藥和回診追蹤，切勿因症狀改善而自行停藥。此外，當家中孩童身體出現不明紅疹要特別留意，務必請兒科醫師鑑別診斷，避免錯失治療時機。◇