復健科醫師的聽診器：肌肉骨骼超音波

一名五十多歲女士，由於長時間需要搬重物，近二個月，右側肩膀出現間歇性疼痛。起初在院接受X光檢查並未發現骨頭異常，口服消炎止痛藥一段時間症狀仍未改善，為其安排肌肉骨骼超音波檢查後，才發現竟是肩部旋轉肌肌腱斷裂。

祥太醫院復健科主任羅嘉元指出，如同以上案例，復健科門診病人中有一大部分是肌肉骨骼受傷而來求診。復健科醫師除了仔細的病史詢問及理學檢查外，也需要影像學檢查工具來輔助診斷及治療。

其中「肌肉骨骼超音波」更是復健科醫師不可或缺的利器，可以說是復健科醫師的聽診器。肌肉骨骼疾患問題通常是發生在「軟組織」，例如：神經、肌腱、韌帶、軟骨或筋膜等。這些組織無法在X光下明顯呈現，但是卻可以利用肌肉骨骼超音波做檢查。

羅嘉元表示，肌肉骨骼超音波具有以下優點：

1.可清楚看見神經、肌肉、肌腱及韌帶等解剖構造。

2.不像X光或電腦斷層掃描有輻射暴露的疑慮。

3.由於科技進步，超音波的體積越做越小，可擺放於診間取得方便，且部分機型可隨身攜帶。

4.相較於其他影像學工具（核磁共振）更便宜。

5.可做即時性動態檢查：其他影像工具（X光、電腦斷層掃描及核磁共振）檢查時，皆須靜止不動以獲得良好影像，然而，執行肌肉骨骼超音波檢查時，可以請患者一邊做動作一邊檢查。

除此之外，肌肉骨骼超音波還可以做到診斷並同時治療。醫師透過超音波導引注射，可以將藥物準確的注射至患處來取代傳統的盲目注射；如發現軟組織內有積液時，也可以執行超音波導引抽吸；執行神經解套注射，如腕隧道症候群、肘隧道症候群神經解套術。

羅嘉元提醒大家，肌肉骨骼超音波雖然可以幫助醫師更清楚發現軟組織病灶，但是其缺點為技術門檻較高。良好的肌肉骨骼超音波病灶影像呈現及診斷，均需仰賴操作者的技術。執行侵入性的超音波導引注射時，更是需要豐富的經驗，才能避免傷害到其他重要組織，且達到「針到痛除」的精準治療效果。◇