如何避免疫苗注射後的間傷害？

為了對抗中共病毒（武漢肺炎），各國超速研發出幾種疫苗，但不論是接種AZ疫苗、輝瑞疫苗或是莫德納疫苗，都可能在接種後發生注射部位紅腫疼痛、頭痛、肌肉痛、關節痛、發燒、疲倦、畏寒等副作用，甚至還有少數人會出現血栓、凝血障礙等嚴重併發症。其中發生注射部位疼痛的情況，可說是副作用中比率占最高的項目。 

隨著各國政府積極呼籲民眾接種COVID-19疫苗，雖然疫苗覆蓋率已逐漸提升，但是門診中免不了出現一些因為接種疫苗導致肩膀疼痛者。所以要避免發生「疫苗注射後的肩傷害」（Shoulder injury related to vaccine administration，SIRVA），接種疫苗時，手應該叉腰，還是自然下垂？接種疫苗後，到底能不能揉呢？在此就一起來探究。

何謂疫苗注射後的肩傷害？

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師陳信彰說，所謂「疫苗注射後的肩傷害」就是指在接種完疫苗後，注射肩膀處出現的不適，包括紅腫熱痛，甚至活動不良；通常症狀很輕微，但還是會有極少數人會痛到無法動彈、無法工作。

「疫苗注射後的肩傷害」通常就是接種疫苗後，肩膀立即出現的症狀，統計顯示約有90%的接種疫苗者是24小時之內即出現症狀，很少超過3天才出現肩膀問題。第一個診斷標準就是要排除感染，細菌感染造成的肩膀疼痛就不是「疫苗注射後的肩傷害」，其他的診斷工具則是要看肩膀受了什麼樣的傷害。

醫師通常經由病史、基本理學檢查、X光或超音波，即可做出診斷，只有少數需要藉助電腦斷層和核磁共振造影才能確診。幸運的是，這種「疫苗注射後的肩傷害」多數都在症狀持續幾日後就自然痊癒，無須任何的治療，但是也有少數人需要吃藥、打針或復健才能緩解症狀，甚至有人需要住院打針或進行手術治療才得以痊癒。

一解疫苗造成肩傷害的疑問

然而，「疫苗注射後的肩傷害」究竟是傷害到了什麼？有沒有方法能避免？這是很多民眾的疑問，可能也是醫生和專家學者的疑問。為了解答這些疑問，陳信彰引述一些專家學者的研究和整理結果來說明。

2010年S.Atanasoff等學者研究13位患者，並創造「疫苗注射後的肩傷害」SIRVA這個病名，指的是打完疫苗後出現肩峰下的滑囊炎、肌腱炎、肩袖斷裂、三角肌積液、肩關節囊黏連（俗稱冰凍肩），而這些也是「疫苗注射後的肩傷害」中最常見的情況。推測其發生原因，有可能是注射位置太高而沒有將疫苗注入三角肌肌肉內，而是注入肩峰下組織，因此引起相關被注射組織發炎。

姿勢很重要 手叉腰、手臂外展

要避免發生這樣的情形，除了注射位置不要太高之外，還有一個重點就是請患者記得手叉腰、手臂外展，讓肩峰下的滑囊、肌腱、肩袖、肩關節囊等組織縮回去肩膀內，避免被針打到。所以請患者坐著手叉腰，再行肩膀肌肉注射，這幾乎是世界各國做肩膀肌肉注射的標準動作。

2016年Gail B Cross等學者除了整理之前所說的肩峰下組織損傷，也同時將關於疫苗注射後的肩膀神經損傷報告也納入「疫苗注射後的肩傷害」這個病名下，包括腋神經、頸椎第六神經根、橈神經等傷害都有被納入「疫苗注射後的肩傷害」報告中。

2018年Bancsi A等學者也整理了「疫苗注射後的肩傷害」，並提出幾個肌肉注射的建議，這些建議經過世界各國學者和護理專家引用作為肌肉注射指引，而且點出如果注射在肩膀太低的位置是有可能傷到橈神經，注射在肩膀太後外側的位置則有可能傷到腋神經。

除了注射位置之外，Bancsi A還指出針頭太長也是有可能傷到神經。雖然臨床上神經傷害的報告少之又少，而且目前大家都採用1c.c.的小針具較不可能傷到，但考量到要實行肌肉注射的針頭也不能太短，對於身材很瘦的族群還是得小心注射。

陳信彰補充說，目前所看到有關「疫苗注射後的肩傷害」的文獻，並沒有看到能不能揉的問題，不過有沒有揉應該也不會影響肌肉組織結構。此外，推測如果是手叉腰，則滑液囊、肩袖、肌腱等組織皆會被帶動而縮進肩峰下，就不容易受注射的傷害。◇